袁建平

（延安市第二人民医院药械科 陕西 延安 716000）

结核病是严重危害人类健康的一种疾病，结核菌可侵入患者全身各个器官，导致结核病流行的重要原因为复治肺结核，多重耐药肺结核会增加结核病预防、控制及治疗难度[1]。结核耐药率可反映结核治疗水平，复治肺结核易成为耐药结核病的主要来源监测其结核分枝杆菌耐药现状，可为临床用药方案提供重要依据，因此，监测其耐药趋势对疾病有效防控具有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨我院复治肺结核患者抗结核治疗后耐药情况。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月－2019年3月收治的复治肺结核患者120例，所选患者抗结核治疗主要用药为胺丁醇、链霉素、乙异烟肼、利福平等，经治疗后病原菌持续阳性达1a以上，治疗时间3～3年。其中男80例，女40例；年龄19～77岁，平均（38.54±4.55）岁；

1.2 方法

对入选患者进行取痰、灌洗液，连续3d，改良罗氏培养基、含硝基苯甲酸（PNB）培养基、噻吩-2-羧酸肼（TCH）培养基、药改良培养基均购自珠海贝索BASO公司，经菌种鉴定为结核分枝杆菌及药物敏感试验，药物敏感试验采用绝对浓度法，进行结核分枝杆菌培养阳性。菌株的复核鉴定：将收集原代菌株接种1个月后观察典型菌落特征，改良罗氏培养基、TCH培养基、PNB，鉴定为结合分枝杆菌。

1.3 评价指标

观察乙胺丁醇、链霉素、异烟肼、卡那霉素、利福平、左氧氟沙星耐药情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 耐药情况

耐药率由低到高依次为左氧氟沙星、卡那霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素，其中链霉素耐药率最高，为80.00%，左氧氟沙星耐药率较低，为14.17%；见表。

表120 例复治肺结核患者的耐药情况分析

2.2 药品敏感试验

120 例同时对利福平和异烟肼耐药，多重耐药率为44.17%（53/120）。对6种抗结核药物均产生耐药性，耐药率为5.00%（6/120）；对3种抗结核药物产生耐药性，耐药率26.67%（32/120）；对1种药物耐药者110例，耐药率91.67%。

3.讨论

复治结核病患者耐药与特殊基因群、结核分枝杆菌固有耐药性、持留菌、获得性耐药、自然突变等因素有关，与选用药剂量不足、服药方法不当、中断治疗、不规则治疗、药物顺序不当、单药治疗的方案等因素均具有密切关系。对不同治疗史的复治患者或累计用药时间1a内的复治不宜采用统一治疗方案，由于其耐药情况不同，应根据既往用药种类、用药累计时间等情况进行分类[2]。

慢性排菌者是造成肺结核难治的重要原因，在人群传播耐药菌株所致，易增加其治疗难度，由于耐多药结核病至少对异烟肼及利福平同是耐药，造成严重的公共卫生问题，特别是持续传播耐多药结核菌[3]。本研究结果显示，链霉素耐药率为80.00%、乙胺丁醇耐药率为65.83%、异烟肼耐药率为51.67%、利福平耐药率为35.83%、卡那霉素耐药率为21.67%、左氧氟沙星耐药率为14.17%，药品敏感试验中显示，至少对1种药物耐药者110例，耐药率91.67%，对3种抗结核药物产生耐药性，耐药率26.67%，对6种抗结核药物均产生耐药性，耐药率为5.00%，表明复治肺结核患者对于不同类型复治肺结核患者进行药物敏感试验，多重耐药率较高，其结果可为患者治疗方案的制定提供有效依据。在临床中应根据患者既往用药情况，为杜绝和防止耐药结核病的发生，尽早予以结核分枝杆菌药物耐药性的检测，对提高复治肺结核患者的治愈率具有重要作用。

综上所述，复治肺结核患者进行药物敏感试验，对于不同类型复治肺结核患者，多重耐药率较高，可为患者治疗方案提供有效依据。