导管固定装置+3L粘贴伤口敷料对老年血透患者股静脉导管固定的效果评价

2019-11-07黄海清钟洋郭宗蓉吴树敏

医药前沿 2019年27期

黄海清钟洋郭宗蓉吴树敏

（广西壮族自治区江滨医院血液净化室广西南宁 530021）

血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾脏病(endstagerenaldisease,ESRD)患者赖以维持生命的重要治疗方式之一[1]，股静脉留置导管被用作血管通路,发挥了越来越重要的作用[2]。股静脉临时导管的血流量极其丰富，提高老年血透患者透析充分性，透析导管的固定尤为重要[3]。但股静脉穿刺留置双腔导管存在不易固定，常规胶布粘贴不牢靠，易发生感染、患者感觉不适、可能发生松动甚至意外脱管的风险[4-5]。目前国内已有3M透明薄膜固定、伤口敷料在血液透析患者深静脉置管中的应用效果观察的文献[6-7]，未涉及伤口敷料、透明薄膜和在血透导管外用导管固定装置固定动、静脉端的研究[8-9]，而且目前这些方法多数是经验体会性报告,缺乏系统的观察和对比,特别是后期的追踪、随访等,无明确的维护体系。本研究采用导管固定装置+3L粘贴伤口敷料在老年血透患者股静脉导管固定方法，为老年血透患者股静脉导管固定材料的选择及推广应用提供参考，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年1月－2018年12月在我院行血透治疗的签署同意书并选择股静脉作为血管通路的老年血透患者74例；其中，男性41例，女性33例，年龄60～86岁，平均（70.92±7.21）岁。原发病为慢性肾小球肾炎41例，糖尿病肾病16例，高血压肾病11例，多囊肾6例。采用计算机软件自动生成的随机数字表进行分组，分成实验组37例，对照组37例。两组患者在年龄、性别、原发病方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 透析方法所有患者每周规律透析3次,每次4h,股静脉导管为双腔12F（血透专用）。采用碳酸氢盐透析液,透析液流量300～500ml/min,使用中空纤维膜透析器。普通肝素或低分子肝素抗凝,普通肝素首0.3～0.5mg/kg,追加量6～9mg/h,血透结束前30min停止追加,低分子肝素给予首60～80U/kg静脉推注,透析过程中不再追加剂量。依据患者的凝血状态及透析结束后透析器有无凝血及时调整剂量。

1.2.2 干预方法对照组：采用手术缝线将导管的固定，穿刺部无菌纱布覆盖，给予常规护理。实验组：采用B型导管固定装置固定导管的固定翼及动脉端、静脉端，然后9cm×10cm的3 L粘贴伤口敷料覆盖穿刺部，给予常规护理。

1.3 评价指标

观察比较两组患者的导管滑脱率、局部穿刺点渗血率、血肿发生率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

干预后实验组患者的导管滑脱率、局部穿刺点渗血率、血肿发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表。

表两组患者导管滑脱、局部穿刺渗血、血肿发生情况[例（%）]

3.讨论

3.1 导管固定装置+3L粘贴伤口敷料可以降低老年血透患者股静脉导管滑脱率

传统的缝线缝合固定股静脉血透导管易脱落或断裂，固定不牢固，易发生脱出、血流量不足，穿刺点渗血及产生血肿和患者感觉不适。杨明玉等[11]使用3L粘贴敷料是一种新型先进外科手术切口护理用材料，使用方便，感觉舒适，固定性好、伤口感染率低,更适用于血液透析深静脉置管患者[7]。本结果显示实验组导管滑脱率显著低于对照组（P＜0.05），原因如下：老年人的股静脉置管处皮肤松弛皱褶多，加之平时站立行走活动或下蹲动作多，不易固定，极易脱落。导管固定装置固定针对导管翼达到免缝合作用，同时对导管动脉端及静脉端进行粘贴式锁定扣紧，避免移位摆动，充分加固了导管的固定，降低股静脉血透导管的脱管率。9cm×10cm的3L粘贴伤口敷料覆盖穿刺部针对导管皮肤出口有轻微的压力作用使导管更加稳定，降低了导管的滑脱率。

3.2 导管固定装置+3L粘贴伤口敷料可以降低老年血透患者股静脉导管穿刺渗血发生率

老年患者血管硬化严重，弹性差血管脆性增加，易出现紫癜、瘀斑等，容易造成穿刺部位的出血及血肿形成，而穿刺点缝线的脱落是导管穿刺点渗血的危险因素之一。本研究结果显示实验组穿刺渗血率显著低于对照组（P＜0.05），原因如下，结合老年透析患者皮肤的生理特点，采用导管固定装置+3L粘贴伤口敷料不仅固定导管，并产生对穿刺部位轻微的压力达到止血，对烦躁不合作者避免导导管移位摆动，减少局部出血的发生。

3.3 导管固定装置+3L粘贴伤口敷料可以降低老年血透患者股静脉置管血肿发生率

老年患者皮肤起皱变薄，干燥松弛，光泽减退，弹性减少，常规置管缝线固定时穿刺皮肤，造成血肿；加之活动时的牵拉撕扯，皮下血肿的形成。本研究结果显示实验组血肿发生率显著低于对照组（P＜0.05），原因如下，结合老年透析患者皮肤的生理特点，采用导管固定装置+3L粘贴伤口敷料可固定导管免缝合作用，对导管动脉端及静脉端进行粘贴式锁定扣紧，可防止皮下血肿的形成。