潘辑 韩丽 苗小妹

（1 上海交通大学附属苏州九龙医院超声科 江苏 苏州 215000）

（2 上海交通大学苏州九龙医院图书馆 江苏 苏州 215000）

（3 上海交通大学附属苏州九龙医院超声科 江苏 苏州 215000）

目前药物流产为有终止妊娠需求的妇女常用方法，药物流产后大部分患者的妊娠组织排除，但是仍有少部分患者有部分绒毛或者蜕膜组织残留在宫腔内，导致出血时间延长甚至感染等。经阴道超声可及时发现宫内的积液，有无残留及残留部分的血供情况。为临床提供有效的反馈。

1.资料及方法

1.1 一般资料

2014-2018 年我院计划生育门诊药物流产后怀孕药流不全有残留的患者98例，年龄19～45岁，平均年龄31岁。药流后流血时间均超过两周，或血止后反复出血达两周的患者。行经阴道彩色多普勒超声检查后均经刮宫处理，刮出物送病理检查。术后一周阴道超声均显示正常。

1.2 仪器和方法

使用SIEMENS S-2000彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率7-12MHz。所有患者检查前排空膀胱，检查体位为膀胱截石位，阴道探头戴一次性避孕套，轻置于阴道穹窿部，对其子宫形态、体积、宫腔情况、双侧卵巢及附件区、盆腔情况进行检查，尤其对宫腔内情况进行重点检查，测量宫腔内异常回声的范围，明确边界及内部回声，使用彩色多普勒检查其内部、基底部及周边血流情况。

1.3 观察指标

以临床诊断及病理结果为标准与超声检查诊断相对照，统计分析超声图像。

2.结果

98例超声检查声像图、彩色多普勒血流（CDFI）特点与病理检查见表。98例患者中，经阴道彩色多普勒超声诊断为药流栓93例，超声诊断结果与病理检查结果符合率为94.9%（93/98），差异无统计学意义（P＞0.05）；见表。

表 超声检查声像图、彩色多普勒血流（CDFI）特点与病理检查对照结果

3.结论

药流是一种方便、有效终止妊娠的方法，具有无剧烈疼痛和方便的优势[1]。广泛用于计划生育门诊，大部分可完全流出胚胎及蜕膜组织，但由于患者的年龄、受孕时间，子宫的位置、流产次数等影响，临床会有病人的部分胚胎组织、蜕膜组织或微绒毛的残留所导致阴道流血较多，时间延长。不完全药物流产的人员极易出现阴道不规则流血[2]。为了保证药物流产的安全，我院计划生育门诊均在药流后两周行阴道超声检查。经阴道超声可以灵敏的反映子宫的情况，观察子宫形态及内部结构，包括宫腔残留和积血的情况，残留部分的位置、范围、形状及血供情况。

因为病人宫腔内的残留组织成份的不同会导致宫腔内的超声图像呈现不同的特点，所以我院计划生育科首选经阴道超声检查来判断药物流产不全并行清宫术后残留物的病理检查以协助临床诊治。在本次药物流产后宫内残留病例中，大部分病例的宫腔内为高回声区或者混合回声区，可探及多少不等的血流信号。即使仅有直径小于10mm的高回声区如果伴有血流信号，超声仍可判定其为宫内药物流产后的残留。超声误诊的4例病例，虽然宫腔内也存在异常的混合回声区，但是无血流信号，病理结果为陈旧性血块和炎性组织，说明彩色血流信号的显示率可以提高药物流产不全残留部分的检出率。

超声诊断分析认为：①如果宫腔残留的成份为绒毛、胚胎组织或部分机化，超声图像会表现为高回声团，残留的绒毛有可以形成较丰富的滋养层的血流信号；②如果宫腔残留有部分陈旧血液则会表现为高低相间的混合回声团，伴随着血流信号。这两种情况相对容易判断；③如果仅残留部分蜕膜组织则与正常的内膜结构不易区分。因此在平时工作中，要观察宫腔内的情况，如有可疑回声，结合血流信号显示情况，团块状的残留相对容易诊断。其次，残留较小的高回声区，容易忽视，但是一旦内部或周边显示出血流信号，基本可疑判定其为药物流产不全的残留部分。还有一种情况，如果药物流产时间超过两周，仍然有流血及组织流出，且子宫内膜回声不均匀，部分可增强，当内膜达到或者超过10mm并并伴有少量血流信号，基本可疑判定为药物流产不全。但部分病例必须结合血HCG、临床的症状，才能提高诊断的正确率[3]。

经阴道检查药物流产不全的超声检查操作简单，可重复检查。通过其反馈的图像内容，残留部分的范围、位置及血流信号的显示能快速的判断是否药物流产不全，为临床确诊提供可靠依据，并可提高清宫手术的安全性，为临床观察药流后宫内残留的首选方法。