祝贺 赵丽敏(通信作者)

450000郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科1，河南 郑州

450000河南省人民医院呼吸与危重症医学科2，河南 郑州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床治疗中属于较常见的疾病，是一种以气流受阻为特征的疾病[1]，气流受阻具备可逆性，并呈进展性，临床症状以咳嗽、喘息为主[2]。COPD在治疗中，常用治疗方式为抗感染、营养支持、水电解质平衡以及药物治疗，噻托溴铵、沙美特罗为常用的治疗药物[3-4]。噻托溴铵、沙美特罗联合使用虽然有一定的效果，但治疗效果并不显著，为了提升临床疗效，在噻托溴铵、沙美特罗治疗基础上运用氟替卡松治疗，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2018年2月-2019年1月收治COPD患者62例，以双盲方式分为两组各31例。对比组男15例，女16例，年龄42～79岁，平均(60.5±2.2)岁。观察组男16例，女15例，年龄43～78岁，平均(60.5±3.2)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方式：①对比组采用噻托溴铵联合沙美特罗治疗，噻托溴铵50 μg/次，2 次/d；沙美特罗 100 μg/次，2次/d。②观察组在对比组治疗基础上联用氟替卡松，18 μg/次，2次/d。两组均治疗4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

评价指标：⑴观察两组患者最终治疗效果。疗效判定标准：①显效：患者治疗后临床症状均有显著改善。②有效：患者治疗后临床症状有所改善。③无效：均未达到上述情况。总有效率=显效率+有效率。⑵观察两组治疗后肺功能改善情况，包括FEV1/FVC、FEV1、FVC指标。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗效果比较：对比组治疗后显效15例，有效6例，无效10例，总有效率为67.74%。观察组治疗后显效23例，有效6例，无效2例，总有效率为93.55%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组治疗后肺功能改善情况比较：两组治疗后肺功能均有所改善，但对比组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平低于观察组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

COPD是临床常见疾病，本病在临床治疗中，常用的治疗方式为对症以及药物治疗，噻托溴铵、沙美特罗为常用治疗药物。噻托溴铵属于抗胆碱药物之一，其选择性作用比较强烈，而且对于毒蕈碱受体亚型的M1、M2、M3、M4、M5受体的亲和力较强，在使用后对平滑肌M3受体可起到抑制的作用，对支气管可起到扩张的作用，从而实现治疗的目的[5-6]。沙美特罗属于β2受体的长效激动剂，此药具有抗炎的作用，在吸入后在气道内停留的时间比较长，可改善患者喘息的症状。此外根据现代药理学研究表示，沙美特罗对于肺肥大细胞释放可起到抑制作用，对吸入抗原诱发的反应可起到抑制的作用，可有效地降低气道高原反应。虽然上述两种药物在治疗中有一定的治疗效果，但疗效并不十分确切，为此在此治疗基础上给予患者氟替卡松治疗。氟替卡松根据现代药理研究学证实，基本结构为孕烷，此药物中的分子本身无活性，但使用酯化后可提升抗炎的效果，在人体糖皮质激受体中的亲和力比较强，从而实现治疗的目的。

表1 两组治疗后肺功能改善情况比较(±s)

表1 两组治疗后肺功能改善情况比较(±s)

组别 n FEV1/FVC FEV1(L) FVC(L)对比组 31 45.05±10.32 1.03±0.12 1.19±0.49观察组 31 65.42±10.31 1.99±0.31 2.69±0.49

本研究结果显示，观察组总有效率高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后肺功能均有所改善，但对比组FEV1、FEV1/FVC水平低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见采用噻托溴铵、沙美特罗以及氟替卡松联合使用治疗方式效果更佳。在COPD临床治疗中，噻托溴铵、沙美特罗及氟替卡松可作为首选的治疗方案，治疗效果显著，值得临床应用普及。