李莹

近年来,随着微创外科学的不断发展,应用腹腔镜早期手术是治疗小儿阑尾炎的主要手段［1,2］。随着医疗服务意识的不断加强,一种以循证医学为证据,进行多学科合作的一系列快速康复外科策略应用于手术后患者的照护过程中,减少了手术并发症的发生,促进了疾病的快速康复［3］。本院在腹腔镜下阑尾切除术患儿的临床照护中引入ERAS 护理模式,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院外科2017年8月～2018年3月收治的66例急性阑尾炎患儿作为研究对象,均符合给予腹腔镜下阑尾切除术治疗的适应证,患儿家属均知情同意。将患儿随机分为观察组和对照组,各33例。观察组男19例,女14例；年龄6～10岁,平均年龄(8.78±0.41)岁；疾病类型：单纯型22例,化脓型11例。对照组男20例,女13例；年龄6～10岁,平均年龄(8.69±0.44)岁；疾病类型：单纯型23例,化脓型10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均在静脉复合麻醉下并给予患儿气管插管后行腹腔镜下阑尾切除手术治疗,术后对照组患儿给予常规护理,并观察患儿病情状况,出现异常及时报告医生并立即处理；观察组患儿给予ERAS护理模式,具体如下。

1.2.1 早期心理应激干预 患儿入院后即开始对患儿进行心理应激干预,本研究选取的患儿年龄均>6岁,对疾病的相关知识能够有所认知,并可以配合医生及护士的治疗及照护。因此,对患儿及早进行心理干预,消除患儿的恐惧心理,耐心为患儿进行问题解答,让患儿及家属充分了解早期康复理念及配合治疗的重要意义,提高患儿治疗依从性。由于儿童对疾病的认知能力有限,会导致患儿出现哭闹及消极应对疾病的状态,责任护士应加强患儿的心理疏导,可采取漫画形式的讲解,通过抚触患儿及讲故事等方式取得患儿信任,采用鼓励并赞赏的语言对患儿进行激励,引导患儿积极正视疾病,转移疾病注意力,减轻疼痛,保证心理的舒适性。

1.2.2 早期康复照护干预 对患儿进行多模式镇痛干预,促使患儿配合早期照护。采用腹腔镜手术过程图谱对患儿进行术后健康指导,促进患儿早期下床活动,术后6 h即可协助患儿进行早期康复训练,训练过程中要控制动作幅度,不可以强行训练。

1.2.3 饮食干预 术后12 h即可给予患儿流质饮食,调整饮食结构,以易于消化且营养丰富的饮食为主,提高患儿的营养状态,逐渐过渡至普食。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿的术后排便时间、排气时间、住院时间、并发症发生情况及护理满意度。护理满意度由本院自行设计的调查问卷进行统计完成,分为满意、不满意,护理满意度=满意/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后指标比较 观察组患儿排便时间(20.56±3.65)h、排气时间(43.21±3.47)h、住院时间(5.11±0.13)d均短于对照组的(31.68±3.33)h、(52.60±3.38)h、(7.52±0.35)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿术后并发症发生率0明显低于对照组的12.12%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患儿护理满意度比较 观察组护理满意度100.00%明显高于对照组的84.80%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿术后指标、并发症发生情况及满意度比较［,n(%)］

表1 两组患儿术后指标、并发症发生情况及满意度比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

腹腔镜下阑尾切除术是目前微创治疗小儿阑尾炎的主要手术方式,患儿治疗的依从性是影响疾病治疗效果的关键因素［4］,一旦患儿消极配合,会导致术后恢复受到影响而治疗效果不佳,因此,优质的患儿术后护理是保证预后效果的重要因素［5,6］。大量实践证明,ERAS 护理应用于腹腔镜手术患者中,提高了患者的手术安全系数、对患者的术后恢复、改善疾病预后等起到积极的促进作用［7-9］。

本研究中,观察组患儿给予ERAS 护理,研究结果显示,观察组患儿排便时间、排气时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果充分说明对于腹腔镜下阑尾切除术患儿进行ERAS 护理干预是完全可行的,对患儿的身心需要起到积极作用。

综上所述,在腹腔镜下进行阑尾切除手术治疗,同时给予患儿ERAS 护理干预是一套可行方案,不但对患儿术后的恢复具有重要意义,同时提升医护的服务质量,值得临床推荐应用。