田丽红 张洛宁

慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿,表现为倦怠、乏力［1］,心力衰竭在总人群中的发病率约为0.4%～2.0%,随着年龄增大而明显增多,由于目前我国老龄化严重,导致心力衰竭发病率有所上升。心力衰竭开始发生在左侧心脏和以肺充血为主的称为左心力衰竭；开始发生在右侧心脏并以肝、肾等器官和周围静脉瘀血为主的称为右心力衰竭。尼可地尔是一种三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾离子通道开放剂,具有缓解冠状动脉痉挛症状的作用,增加冠状动脉血流量,且对血压无明显影响,治疗慢性心力衰竭疗效显著［2］。本研究对2018 年6 月～2019 年1 月入住某医院心内科的100 例采用尼可地尔治疗的慢性心力衰竭患者进行研究,以便寻找新的护理干预方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月～2019年1月某医院心内科收治的100例慢性心力衰竭患者,均采用尼可地尔治疗。入选标准：①有明确冠心病心绞痛或心肌梗死病史；②纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；③超声心动图检查提示左心室内径增大,左心室射血分数(LVEF)<50%。将患者随机分为对照组和观察组,各50例。其中对照组男30例,女20例；年龄65～82岁,平均年龄(73.1±3.0)岁。观察组男28例,女22例；年龄64～81岁,平均年龄(72.6±3.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均口服尼可地尔(河南天方药业股份有限公司,国药准字H41024517)治疗,口服5 mg 尼可地尔,3 次/d。

1.2.1 对照组 采用常规护理方法,如每日关注患者进食情况、进水量,避免感冒着凉加重病情,防止大便干燥,观察有无恶心呕吐、头痛情况,观察尿量情况并及时报告医生,记录24 h尿量；对患者进行健康宣教并观察其生命指征。

1.2.2 观察组 采用个体化护理干预,即：①对患者的情绪进行疏导,针对其存在的心理问题进行心理疏导与干预,与患者建立良好的护患关系,得到患者的信任,防止并发双心病(冠心病合并心理疾病)；②向患者及其家属简单介绍慢性心力衰竭的病因、发病机制、临床症状及预后情况,让患者家属有信心积极配合治疗,并对患者的用药不明情况进行耐心解答,同时保证病房干净整洁,采光好,使患者心情舒畅；③成立护理小组,每组由1名副主任护师担任组长,配备1名主管护师及1名护士,由副主任护师监管主管护师及护士,查缺补漏,并随时与管床医师沟通,使得患者病情发展变化第一时间得到处理［3］；④监督指导患者规律服药,如口服药是餐前、餐中,还是餐后服用,一天几次,每次剂量,避免漏服、误服药物现象发生。⑤指导改善患者生活习惯,如劝患者戒烟戒酒,规律服药,规律睡眠,不熬夜,适当运动,避免劳累多休息［4］；⑥慢性心力衰竭患者通常治疗周期较长,尽可能为患者节省费用,宣教医保知识及自费比例,并告知患者出院后需要经常回访。

1.3 观察指标及判定标准 用药后观察并比较两组患者的临床疗效、护理满意度和住院时间。疗效判定标准 显效：心功能改善≥2级,心力衰竭临床症状基本消失；有效：心功能改善1级,心力衰竭症状有所好转；无效：心功能无改善,甚至有所加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用本院自制护理满意度量表调查两组患者对护理服务的满意度,结果分为满意和不满意,护理满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率92.0%(46/50)明显高于对照组的76.0%(38/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组护理满意度和住院时间比较 观察组住院时间(16.0±1.6)d 明显短于对照组的(22.0±1.5)d,护理满意度90.0%(45/50)明显高于对照组的72.0%(36/50),差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

表2 两组护理满意度和住院时间比较(n,%,)

表2 两组护理满意度和住院时间比较(n,%,)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

慢性心力衰竭可出现呼吸困难等症状,开始时仅在剧烈活动后出现,可逐渐加重发展到轻体力活动甚至休息时出现,严重时可持续喘息发作、端坐呼吸、阵咳、咯粉红色泡沫样痰,甚至发展为急性肺水肿,心力衰竭5 年内死亡率高达50.0%。尼可地尔可以改善内皮功能,具有抗炎、抗氧化应激、改善心脏交感神经活性等作用,可以改善慢性心力衰竭患者的预后［5］。该药在我国上市多年,不良反应发生率非常低,可放心安全应用。

通过本研究可以看出,给予个体化护理干预的观察组的总有效率92.0%明显高于对照组的76.0%,护理满意度90.0%明显高于对照组的72.0%,住院时间(16.0±1.6)d 明显短于对照组的(22.0±1.5)d(P＜0.05)。由上可见,个体化护理干预方式优于常规护理方式,通过护理方式的改变可以显著提高患者的生活质量,有利于病情好转,缩短了患者住院时间,同时也得到了患者及其家属的认可、理解以及支持。护患关系的改善反过来又可以促进病情的好转。由上可见,在尼可地尔治疗慢性心力衰竭过程中个体化护理干预方式的重要性。

针对慢性心力衰竭患者的特殊情况,护理过程中护理人员应对患者情绪进行疏导,针对其存在的心理问题进行心理疏导与干预,与患者建立良好的护患关系；向患者及其家属简单介绍临床症状及预后情况,让患者家属有信心积极配合治疗；成立护理小组,由副主任护师监管主管护师及护士,查缺补漏；监督指导患者规律服药,避免漏服、误服药物现象发生；指导改善患者生活习惯,如劝患者戒烟戒酒、宣教医保知识及自费比例,并告知患者出院后需要经常回访［6-8］。大幅度提高患者及其家属对护理管理的满意度及该疾病治愈率,同时可以减轻患者经济负担。

综上所述,对于尼可地尔治疗慢性心力衰竭患者,有效的护理干预能明显提高临床疗效及护理满意度,并缩短患者住院时间,为慢性心力衰竭患者的护理干预提供了新思路。