卢文宇

急性脑血管疾病病情较急,疾病进展期间极易导致并发症的发生,严重危害患者生命健康。吞咽功能障碍为临床常见的脑血管疾病并发症,病情较为危重,据临床数据反馈显示,吞咽障碍发生率为21%～38%［1］。吞咽功能障碍会导致机体营养不良、水电解质紊乱、脱水、吸入性感染及窒息,明显降低患者生活质量。但吞咽功能障碍具有可逆性,可通过有效的康复指导改善吞咽功能［2］,因此提高临床医疗服务质量、探寻最佳的康复措施具有重要研究价值。本研究特选取本院82 例急性脑血管疾病合并吞咽功能障碍患者作为研究对象,旨在探讨早期康复护理对其的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年3 月本院住院部收治的82 例急性脑血管疾病合并吞咽功能障碍患者作为研究对象,采用电脑随机分组法分为对照组和研究组,每组41 例。对照组患者中男21 例,女20 例；年龄最小61 岁,最大82 岁,平均年龄(69.53±4.16)岁；病理类型：短暂性缺血性发作23 例,脑卒中18 例。研究组中男22 例,女19 例；年龄最小60 岁,最大83 岁,平均年龄(68.97±4.68)岁；病理类型：短暂性缺血性发作24 例,脑卒中17 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所选患者均符合《脑血管疾病诊治指南》中对急性脑血管疾病的诊断标准,患者入院时神志清醒,入院后经磁共振成像(MRI)及头颅CT 检验确诊,患者伴有吞咽功能障碍、饮水呛咳、舌肌运动困难等；②研究经患者及家属授权开展,自愿签署知情同意书。排除标准：①精神类疾病患者；②治疗依从性差；③无法定监护人；④存在严重并发症、严重的器质性病变。

1.2 方法 对照组患者开展常规内科护理干预,遵医嘱给予患者用药指导及营养支持,观察患者预后情况,对患者预后恢复情况进行记录,由康复人员进行运动指导［3］。研究组患者开展早期康复护理干预：①加强患者健康宣教,针对继发吞咽功能障碍相关机制对患者及家属进行讲解,告知患者不要慌张,加强患者疾病知晓；②加强自理支持,可有效改善患者负性情绪；③早期进行康复锻炼,在患者拔管后立即开展,指导患者发音,指导患者舌头运动锻炼,提高对口腔舌肌的刺激；④若患者舌不能运动,可先采用压舌板进行按摩,加强舌部神经刺激［4］；⑤用棉签蘸取水对患者舌根及软腭进行刺激,刺激患者吞咽反应；⑥加强呼吸指导,指导患者深呼气及吸气,自行排出异物；⑦循序渐进指导患者进食,指导患者进食体位,上肢提高,避免呛咳,选择粘性低易吞咽的食物［5］；⑧加强口腔护理,避免误吸导致的感染。两组均护理干预14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察对比两组患者吞咽功能改善情况。采用才藤氏吞咽障碍7 级评价法对患者的吞咽功能进行评估［6］,共7 级,级数越高,吞咽功能越好。吞咽功能改善情况判定标准：显效:吞咽障碍提高3～5 级,但未到7 级；好转：吞咽障碍提高1～2 级,但未到7 级；无效：吞咽功能无变化。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。②观察对比两组患者护理前后肢体运动功能评分。采用FMA 对患者上下肢体运动功能进行评估［7］,上肢总分为66 分,下肢总分为34 分,评分越高表示肢体运动功能恢复越好。③观察对比两组患者医疗服务评分。采用本院自制的医疗服务评估表对患者及家属进行问卷评估,共包括护理操作、临床管理及人文关怀三方面,分为25 个小条目,每次均采用百分制,分数越高,医疗服务越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吞咽功能改善情况对比 研究组吞咽功能改善总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理前后肢体运动功能评分对比 护理前,两组患者上肢下肢FAM 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,研究组患者上肢下肢FAM 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者医疗服务评分对比 研究组患者护理操作、临床管理及人文关怀评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者吞咽功能改善情况对比(n,%)

表2 两组患者护理前后肢体运动功能评分对比(,分)

表2 两组患者护理前后肢体运动功能评分对比(,分)

注：与对照组护理后对比,aP＜0.05

表3 两组患者医疗服务评分对比(,分)

表3 两组患者医疗服务评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

吞咽功能障碍主要与神经功能相关,急性脑血管疾病发作后会导致颅内神经、上位皮质中枢及传导束等受累,从而导致中枢性吞咽功能障碍［8］。临床吞咽功能障碍常伴随发生舌肌功能障碍,导致吞咽动作开启困难、口腔肌肉无力,致使进食困难,喉反应延迟不能协调完成吞咽动作。随着临床对吞咽并发症的探究发现,脑组织重构性的特异性决定可通过有效的康复指导,刺激神经传导兴奋,提高神经肌肉的活性,改善吞咽动作的协调性［6］。

综上所述,急性脑血管疾病合并吞咽功能障碍护理中开展早期康复护理,可显著改善患者吞咽功能,利于肢体运动功能的恢复,可有效提升患者及家属的医疗服务满意度。