谢家隆

随着临床药学不断发展,临床可供选择的抗菌药物不断增加,如何选择安全、高效的抗菌药物具有重要临床意义。抗菌药物临床应用可有效避免外界病原体的感染及侵袭,对患者起保护作用,于围术期应用效果显著,针对手术患者,在机体免疫功能低下的情况,可有效减少细菌对机体的侵害,减少术后并发症发生情况［1］。为此,本研究特选取200 例外科围术期患者作为研究对象,旨在分析临床药师干预对外科围术期预防性应用抗菌药物的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月本院收治的200 例外科围术期预防性应用抗菌药物患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组100 例。对照组患者中男52 例,女48 例；年龄22～62 岁,平均年龄(39.52±8.42)岁；甲状腺手术20 例,肝胆手术27 例,下肢静脉结扎手术8 例,腹股沟疝手术15 例,乳腺手术19 例,胃肠道手术11 例。研究组患者中男53 例,女47 例；年龄21～68 岁,平均年龄(40.52±9.98)岁；甲状腺手术22 例,肝胆手术26 例,下肢静脉结扎手术10 例,腹股沟疝手术18 例,乳腺手术16 例,胃肠道手术8 例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均符合外科手术要求；②患者及家属对本项研究知情且签署书面知情同意书；③患者年龄21～68 岁,具有良好的认知功能；④治疗依从性较好。排除标准：①手术禁忌证患者；②血液疾病、药物过敏史患者；③精神类疾病患者。

1.2 方法 对照组患者采用药物治疗委员会制定的临床预防性抗菌药物使用规范进行临床指导。研究组患者采用临床药师干预,具体如下。①药师以小组的形式参与查房及病例讨论,与主治医师共同制定用药措施,并不定期对病历进行抽查,了解患者治疗中抗菌药物使用情况,一旦发现存在抗菌药物不合理使用的情况,及时进行反馈,并以书面的形式下发到相应的科室进行整改,避免用药错误情况的发生［2］；②药物治疗前,给予患者药敏试验,了解患者有无用药过敏史,确保患者用药安全性,针对手术预防用药情况、用药频次、药物使用率及药物费用进行排名,可采用奖励制度,对科室内抗菌药物合理使用的医生进行奖励,激发医生规范使用抗菌药物的热情,针对抗菌药物不合理使用的医生,根据情节进行批评与通报,加强医生抗菌药物规范使用的意识,提高医生职业责任感；③院内加强抗菌药物使用指导,可通过举办教育班、开展讲座等,提高医生对规范使用抗菌药物相关知识的掌握情况［3］。

1.3 观察指标 对比两组患者抗菌药物使用情况,观察两组患者抗菌药物使用频次前五位的药品。抗菌药物使用情况包括术前合理用药、围术期用药时间、术后用药时间、住院时间、单种/联合用药情况［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗菌药物使用情况对比 研究组患者术前合理用药率、单种用药率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者术后用药时间、围术期用药时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者抗菌药物使用频次前五位药品 与对照组对比,研究组患者含酶类及第三代头孢菌素类抗菌药物使用率降低,第二代头孢菌素类药物使用率上升。见表2。

表1 两组患者抗菌药物使用情况对比［n(%),］

表1 两组患者抗菌药物使用情况对比［n(%),］

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者抗菌药物使用频次前五位药品

3 讨论

抗菌药物滥用情况是我国医疗事业发展的一项重大阻碍,主要由于临床医生抗菌药物使用知识的缺乏、过度依赖抗菌药物药效等原因导致,增加细菌耐药性,降低药效,同时药物稽留机体会导致不同毒副反应,一定程度上延长患者住院时间,加重患者经济负担。临床药师干预可以有效规范临床抗菌药物的使用,减少抗菌药物滥用情况,督促医生规范用药,推动临床合理用药进程［5-8］。

本研究结果显示,研究组患者术前合理用药率95.0%、单种用药率92.0%均高于对照组的83.0%、76.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者术后用药时间(20.15±4.15)h、围术期用药时间(4.26±1.25)d 及住院时间(5.92±2.15)d 均短于对照组的(25.26±4.62)h、(7.23±1.36)d、(9.81±3.26)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明采用临床药师干预有助于减轻患者经济负担,优化医院资源；通过对抗菌药物使用的观察发现,临床药师干预后含酶类及第三代头孢菌素类抗菌药物使用率降低,第二代头孢菌素类药物使用率上升,围术期抗菌药物使用更加规范。

综上所述,临床药师干预在外科围术期预防性应用抗菌药物中具有良好导向作用,能够有效规范抗菌药物合理使用,减少抗菌药物使用频次,缩短治疗周期,适用于临床推广。