杨帆

随着我国医疗技术水平的提高和手术相关条件的完善,妇科患者常常会选择手术方式进行疾病的治疗。妇科常用的手术类型是下腹部手术,这种手术由于麻醉药物、操作刺激以及肠管暴露等原因,使术后肠蠕动减弱,导致患者术后腹胀腹痛、肛门不能正常排气,影响患者术后恢复［1］。另外,患者术后长期卧床,行动不便也是造成胃肠道功能减弱的原因之一,因此采取有效措施缩短术后排气时间,从而进一步降低术后并发症发生率相当重要。本研究主要选择在本院妇科进行手术的患者82 例进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2015年5月～2016年5月于本院行妇科手术患者82例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组41例。观察组患者年龄23～48岁,平均年龄(36.3±4.8)岁；手术类型：腹腔镜手术21例(子宫肌瘤剔除术6例,子宫切除术5例,输卵管、卵巢手术7例,盆腔粘连松解术3例),开腹手术18例(恶性肿瘤手术7例,子宫切除术7例,子宫肌瘤剔除术1例,输卵管、卵巢手术3例),阴式手术2例(阴式全子宫切除术2例)。对照组患者年龄22～45岁,平均年龄(35.3±5.1)岁；手术类型：腹腔镜手术25例(子宫肌瘤剔除术5例,子宫切除术8例,输卵管、卵巢手术9例,盆腔粘连松解术3例),开腹手术15例(恶性肿瘤手术5例,子宫切除术8例,输卵管、卵巢手术2例),阴式手术1例(阴式全子宫切除术1例)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者的手术方法、麻醉方式和术后处理措施基本相同,术后6 h内常规禁食,随后采用常规治疗,包括使用抗生素、输液预防感染、维持水电平衡等。观察组患者在常规治疗基础上采取中药排气治疗,采用自拟中药排气汤,药方组成：大黄15 g、太子参10 g、生黄芪15 g、广木香10 g、炒枳壳10 g、蒲公英30 g、赤芍15 g、桃仁15 g、莱菔子20 g、陈皮8 g、生甘草5 g。阴虚血虚严重患者可加当归10 g、黄芪10 g；下腹疼痛难忍且有血瘀患者可加益母草10 g［2］。将上述药物浸泡30 min,加水煎汁20 min,经过几次过滤后得到药液1剂共400 ml,手术8 h后口服,2次/d,200 ml/次,若患者没有排气则可以加服1剂。

1.3 观察指标 比较两组患者术后肠鸣时间、腹痛腹胀情况及肛门排气情况,观察观察组各手术类型患者肛门排气情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肠鸣时间和腹痛腹胀发生情况比较 观察组患者术后肠鸣时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者腹痛腹胀发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者肛门排气距手术时间情况比较 观察组患者肛门排气距手术时间情况优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 观察组各手术类型患者肛门排气距用药时间情况 观察组各手术类型患者肛门排气距用药时间均≤24 h。见表3。

表1 两组患者术后肠鸣时间和腹痛腹胀发生情况比较［,n(%)］

表1 两组患者术后肠鸣时间和腹痛腹胀发生情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者肛门排气距手术时间情况比较［n(%)］

表3 观察组各手术类型患者肛门排气距用药时间情况(n)

3 讨论

随着医疗卫生事业的发展和人们生活水平的提高,越来越多的妇科手术患者选择手术的方式对疾病进行治疗,治疗效果虽好,但也无可避免地引发一些并发症,腹痛腹胀就是妇科手术后最常见的并发症之一。腹胀的产生原因主要是术前术后需要禁食、禁水导致肠胃功能紊乱；术中使用麻醉药导致肠胃蠕动暂停,术后肠胃功能虽然恢复,但气体仍不能下移从肛门排出；术中操作刺激患者机体,导致反射性肠功能低下肠麻痹；术后患者消化液分泌功能下降,导致患者出现中毒症状；患者术后长期卧床,运动受限,加重腹胀。术后腹胀如果得不到及时处理,则会影响患者进食,导致身体不能补充必要的营养,影响药物吸收；腹胀引发的腹痛则会影响患者睡眠及呼吸功能,不利于患者术后的恢复［3-5］。

本研究使用自拟中药排气汤对妇科术后患者进行治疗,手术使气机升降失司,清气不能上升,因此出现腹痛腹胀,脾胃运化失职,浊气不能下降,因此腑气不通,大肠传导无力。手术的刺激和损伤会加重局部组织水肿,导致气滞湿聚。因此,中药排气药方应达到理气消胀、行气通下的疗效。本研究使用的药方中,莱菔子可以消食除胀,促进排便,降气化痰。木香能够行气止痛,调中导滞,对胃排空及肠推进均有促进作用。大黄具有攻下积滞、增加肠蠕动的作用,其所含的蒽醌衍生物能够抑制肠内水分吸收,能够活血祛瘀、清热解毒,还能抗感染,抑制多种革兰阳性菌和阴性菌的滋生。炒枳壳可以理气宽中,调节肠胃平滑肌,增强肠胃蠕动,消胀除满,还有降低胃肠平滑肌张力和解痉作用［6-8］。

手术患者常常会有出血、瘀血的症状,太子参具有补益脾肺、益气生津的作用,能提升患者脾虚和细胞免疫功能。生黄芪可以降低血粘度,补气升阳,改善血液流变学,活血化瘀。赤芍可以清热凉血,调节机体微循环,散瘀止痛,改善血液流变学状态。桃仁能够扩张血管,活血祛瘀,抑制血小板聚集,润肠通便,缓解血瘀证。蒲公英能够有效缓解患者腹部压痛症状,具有清热解毒的功效,能够清除腹内余热毒邪,还具有抑制细菌的作用［9-11］。诸药联合使用,能够有效促进患者排气,缓解腹痛腹胀的症状。

本研究结果显示,观察组患者术后肠鸣时间为(25.65±9.23)h,短于对照组的(38.24±9.52)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者腹痛腹胀发生率为12.20%,明显低于对照组的63.41%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者肛门排气距手术时间情况优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组各手术类型患者肛门排气距用药时间均≤24 h。

综上所述,妇科术后患者应用中药排气治疗,能够取得较好的临床效果,缩短排气时间,促进肠胃功能恢复,值得推广。