张冬雪

小儿功能性便秘较为常见,以大便秘结、排便周期延长、排便次数减少、排便困难为主要临床表现。有研究显示儿童便秘发生率可达3%～8%,其中以功能性便秘为主(约占90%～95%)［1］。本文采用传统推拿法联合中药穴位贴敷治疗小儿功能性便秘,取得了较好的临床疗效,现将经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的60 例小儿功能性便秘患儿作为研究对象,西医诊断标准：参照罗马Ⅲ标准中制定的小儿功能性便秘诊疗规范［2］；中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》中脾虚型便秘诊疗规范［3］。随机将患儿分为对照组与观察组,每组30 例。观察组患儿中男20 例,女10 例；年龄1～3 岁,平均年龄(2.1±0.6)岁。对照组患儿中男19 例,女11 例；年龄1～4 岁,平均年龄(2.2±0.7)岁。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予推拿治疗,清大肠、推下七骨节,按压足三里、揉按(顺时针)天枢穴,每个穴位操作8～10 min,按摩速度为180～200 次/min。观察组在对照组基础上给予中药穴位贴敷治疗,中药配制选择健脾消积药(大黄、白豆蔻、藿香、苍术、枳实、丁香等),将贴敷剂与上述药粉混匀,并置于敷贴的中心圆上,置于神厥穴,换药2 次/d［4］。两组患儿均连续治疗20 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗前后排便时间、排便困难积分、Bristol 粪便积分及临床疗效。采用本院自制排便困难积分量表对患儿排便困难症状进行评价,分数越高表示排便困难症状越严重。粪便形态积分参考Bristol 粪便分型标准：0 分为Ⅳ～Ⅶ型,1 分为Ⅲ型,2 分为Ⅱ型,3 分为Ⅰ型［4］。临床疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后排便时间、排便困难积分、Bristol粪便积分比较 治疗前,两组患儿的排便时间、排便困难积分、Bristol 粪便积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿的排便时间、排便困难积分、Bristol 粪便积分均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的临床治疗总有效率为93.33%,显著优于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后排便时间、排便困难积分、Bristol粪便积分比较()

表1 两组患儿治疗前后排便时间、排便困难积分、Bristol粪便积分比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

小儿脏腑娇嫩,属稚阴稚阳之体,脾主运化,乃后天之本,脾运化功能降低则导致水谷精微传输障碍,蓄积肠内,肠道中有害物质增多(泌别清浊的功能降低),导致便秘,小儿脾胃柔弱、饮食不节易发生便秘,内结肠胃,腑气不通,清气不升,浊气不降,脾胃气虚,肠道传送无力而致便秘。

推拿手法是常用治疗便秘手段,人体食物从口经过消化道后经过一系列反应从肛门排出,食物在消化道内具有一定的流动方向［6］,因此,通过揉压足三里、天枢穴能促进消化道蠕动,进而改善肠道功能,保持肠道的通畅,推压七节骨其位置位于腰骶正中,命门至尾骨端一线,是常用的胃肠道推拿治疗手法,可以改善便秘［7］。穴位贴敷是中医常用治疗方案,作者选择的健脾消积药是治疗小儿便秘的首次,既往健脾消积药用于治疗小儿厌食症,但根据中医辨证理论,其能很好的改善脾运化功能,促进大肠泌别清浊的功能,进而改善便秘症状［8-10］。本次研究结果显示：治疗后,两组患儿的排便时间、排便困难积分、Bristol 粪便积分均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿的临床治疗总有效率为93.33%,显著优于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在推拿基础上给予穴位贴敷能改善小儿功能性便秘患儿的症状,提高临床疗效。本临床研究进一步丰富了中医理论内涵,为临床实践提供了一定的指导性意义,为小儿便秘治疗提供了新的思路。