张艳

糖尿病是常见内分泌代谢疾病,病程较长,并发症多,其中糖尿病肾病较为常见,是一种微血管病变,致残率和致死率较高,严重威胁患者生命安全。早期糖尿病肾病症状不明显,以微量蛋白为检测标准,患者肾小球压力升高,伴有高灌注和高滤过情况,若病情控制不当会发展为终末期肾病,危险性较高,因此需采取及时有效治疗［1］。针对早期糖尿病肾病患者,临床尚无特效治疗方式,多采用药物治疗,其中血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体阻滞剂等应用广泛,但效果不尽理想,因此临床日渐重视药物方案创新性探究,其中中西医联合用药方案应用价值较高。鉴于上述研究背景,本文选定早期糖尿病肾病患者作为研究样本,探究不同给药方案应用效果,旨在为患者提供科学有效治疗指导,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的早期糖尿病肾病患者82 例作为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组和试验组,每组41 例。对照组男27 例,女14 例,年龄47～69 岁,平均年龄(58.33±3.81)岁；糖尿病病程2～18 年,平均糖尿病病程(10.28±2.76)年。试验组男26 例,女15 例；年龄46～69 岁,平均年龄(57.83±3.95)岁；糖尿病病程3～18 年,平均糖尿病病程(10.77±2.59)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受糖尿病基础治疗,合理控制饮食,指导患者运动,口服降糖药物或注射胰岛素,控制病情,保证空腹血糖＜7.0 mmol/L。对照组在上述基础上接受厄贝沙坦(深圳市海滨制药有限公司,国药准字H20000510)治疗,150 mg/d,1 次/d,晚饭后30 min 口服；试验组则给予厄贝沙坦联合肾炎舒胶囊(安徽精方药业股份有限公司,国药准字Z10980014)治疗,厄贝沙坦用法用量同对照组,肾炎舒胶囊4 粒/次,3 次/d。两组患者均持续给药3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的临床疗效,判定标准：显效：治疗后患者症状和体征消失或明显改善,尿蛋白恢复正常值,尿白蛋白排泄率改善＞50%；有效：临床症状和生命体征改善,尿蛋白减少,尿白蛋白排泄率改善20%～49%；无效：未达到上述标准,总有效率=显效率+有效率［2,3］。②比较两组患者的血清炎症因子水平,检测IL-6、hs-CRP,于治疗前(7 d)和治疗后(90 d)检测,叮嘱患者清晨空腹抽取肘静脉血5 ml,采取酶联免疫吸附法进行检测,试剂盒由上海康朗生物科技有限公司提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者的临床总有效率92.68%显著高于对照组的73.17%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前,两组患者的IL-6、hs-CRP 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的IL-6、hs-CRP 水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较()

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

早期糖尿病肾病临床发病率较高,且发病机制复杂,具体发病与遗传因素、肾小球血流动力学改变、代谢紊乱等因素相关,早期病变以肾小球滤过率升高、肾脏肥大、肾小球系膜细胞增生等为主,若控制不当会发展为终末期肾病,威胁患者生命安全。目前针对早期糖尿病肾病患者,临床尚无确切治疗方式,近年来主张中西药联合治疗,但具体用药情况尚未明确,值得深入探究［4-6］。

本研究结果显示：试验组患者的临床总有效率92.68%显著高于对照组的73.17%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的IL-6、hs-CRP 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的IL-6、hs-CRP 水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。具体原因分析如下：厄贝沙坦可对血管紧张素2(AT-2)Ⅰ型受体进行阻滞,并抑制AngⅡ受体,从而抑制疾病发展,降低肾小球膜通透性,保护肾脏功能,但单纯用药效果不理想,可能与炎症因子调节作用不强有关。而中医理论认为此病属“水肿”“虚劳”范畴,临床治疗以祛湿散瘀、调理阴阳为主,肾炎舒胶囊主要成分为人参、茯苓、苍术、黄精、枸杞子、蒲公英、金银花等,诸药配伍可兼具养阴、助阳功效,达到扶正固本、祛湿散瘀功效,切中病机,同时现代药理研究结果显示肾炎舒胶囊可抑制氧自由基释放,减缓氧化应激反应,抑制早期糖尿病肾病发展,与厄贝沙坦联合应用达到协同作用,强化药物肾脏保护功能,应用价值较高［7-9］。

综上所述,在早期糖尿病肾病患者治疗中,肾炎舒胶囊联合厄贝沙坦治疗更利于患者病情恢复,且可调节血清炎症因子水平,较单纯给药治疗效果更为理想,值得借鉴。