魏文元

支气管哮喘临床发病率较高,并伴有较高的死亡率,全球范围内疾病负担较高,临床症状以胸闷、气促、喘息、咳嗽等症状为主,是一种慢性气道炎症性疾病。流行病学研究指出,目前我国儿童支气管哮喘发生率上升趋势明显,预计达每10 年增长50%左右,其中＜6 岁儿童患病率较高,且急性发作与呼吸道病原学关系密切,且患儿急性发作呈现明显临床特征,明确病原学及临床特征基本情况在疾病预防与治疗中尤为重要,因此临床日渐重视相关研究探讨,但尚存争议,值得进一步探究。鉴于上述研究背景,本文选定520 例支气管哮喘急性发作患儿作为研究对象,采集鼻咽抽吸物标本,做病原学监测和临床特征分析,旨在为疾病预防和治疗提供指导意见,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的520 例小儿支气管哮喘急性发作患儿作为研究对象,其中男269 例,女251 例；年龄6 个月～5 岁,平均年龄(3.03±1.21)岁,其中＜3 岁患儿275 例,3～6 岁患儿245 例；支气管哮喘病程3～27 个月,平均病程(15.63±4.88)个月。

纳入标准：患儿原有症状严重或者突发气促、喘息、咳嗽、胸闷等症状；符合《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》相关标准；无糖皮质激素过敏患儿［1］。

排除标准：慢性持续期或者缓解期患儿；不典型哮喘急性发作患儿；伴有气道畸形患儿；伴有肺部发育不良或先天呼吸系统疾病患儿［2］。

1.2 方法 呼吸科护理人员采集患儿鼻咽抽取物,使用一次性吸痰管,采取负压法进行采集,于患者入院后第1 天采集,每例患儿采集1 次,分为3 份,1 份送实验室处理后于-80℃环境下保存,另外2 份做细菌和支原体检测。具体检测方法如下：①呼吸道病毒检测：采取多种巢式聚合酶链式反应(PCR)检测,合并开展RSV、IFV、HRV、PIV 检测,同时做HBoV 检测；②细菌、支原体检测：呼吸道细菌检测采取痰培养方法,阳性指培养出细菌,肺炎支原体和肺炎衣原体监测使用实时荧光定量核酸扩增检测系统(Q-PCR)方法,阳性标准：＞5×102copies/ml。

1.3 观察指标 比较不同年龄患儿病原学检查结果和临床特征,病原学检查结果包括HBoV、RSV、HRV、IFV、PIV、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌；临床特征包括合并其他疾病、治疗情况和病史情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄患儿呼吸道病原学比较 ＜3 岁患儿病毒、HBoV 检出率分别为81.82%、19.64%,均高于3～6 岁患儿的68.16%、7.35%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同年龄患儿RSV、HRV、IFV、PIV、细菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌检出率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 不同年龄患儿临床特征比较 ＜3 岁患儿合并肺炎占比为70.18%,高于3～5 岁患儿的51.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。不同年龄患儿合并鼻炎史、湿疹史、家族史、血嗜酸性粒细胞≥5%、规律吸入糖皮质激素情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 不同年龄患儿呼吸道病原学比较［n(%)］

表2 不同年龄患儿临床特征比较［n(%)］

3 讨论

小儿支气管哮喘急性发作患儿病情较为危重,严重威胁患儿生命安全,且目前我国发病率呈上升趋势,给患儿本身及其家庭带来沉重负担,因此临床日渐重视疾病预防与治疗探究,但目前临床治疗存在滥用糖皮质激素情况,整体治疗效果不理想,因此开展病原学和临床特征分析尤为重要,为预防和治疗工作提供有效指导［3-6］。

本次研究结果显示：＜3 岁患儿病毒、HBoV 检出率分别为81.82%、19.64%,均高于3～6 岁患儿的68.16%、7.35%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同年龄患儿RSV、HRV、IFV、PIV、细菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。＜3 岁患儿合并肺炎占比为70.18%,高于3～5 岁患儿的51.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。不同年龄患儿合并鼻炎史、湿疹史、家族史、血嗜酸性粒细胞≥5%、规律吸入糖皮质激素情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具体分析如下：小儿支气管哮喘急性发作与病毒感染关系密切,且＜3 岁患儿受病毒感染影响更为明显,与张乐乐等［7］研究结果一致,同时与既往临床实践及研究经验相比,＜3 岁患儿RSV 检出率呈增高趋势,而在3～5 岁患儿中HRV 检出率则更高,目前临床关于细菌与哮喘相关性研究存在争议,本次结果显示肺炎链球菌、卡他莫拉菌等均会促进哮喘进行发作,但年龄差异不明显。此外小儿支气管哮喘急性发作期患儿合并肺炎情况较为常见,且＜3 岁患儿更为明显,并且患儿不规律使用糖皮质激素比重较大,与既往研究［8］中提出不规律使用糖皮质激素、感染均为哮喘急性发作危险因素的论断相符。

综上所述,针对儿支气管哮喘急性发作患儿,呼吸道病毒感染为主要诱因,尤其对于＜3 岁患儿影响更大,且患儿常伴有肺炎情况,临床诊治需予以关注。