邱惠中

(惠州市中心人民医院急诊科，广东 惠州 516001)

呼吸心跳骤停属于急诊危重疾病，该病主要是因多种因素所致心脏泵血功能停止所致大动脉搏动消失、全身血液供应中断[1]。对于患呼吸心跳骤停的患者，一经确诊需以及及时有效的救治，以免疾病进展引发患者脑部及其他重要的器官损伤，降低患者的死亡率及改善患者预后[2]。急诊科室中，抢救呼吸心跳骤停的方法为心肺复苏(CPR)，该方法主要结组合胸外心脏按压、气管插管等以保存心脏、肺等重要器官的自主循环，以此达到心脏复苏的目的。然而，在行CPR中，急诊抢救成功率常会受到多种因素的影响，基于此，本研究就具体探讨了影响呼吸心跳骤停CPR抢救成功率的影响因素，并分析有效的处理策略，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月间本院收治的80例行急诊CPR的呼吸心跳骤停患者为研究对象。纳入标准：(1)所有的患者均符合呼吸心跳骤停的标准，具体标准如下：意识丧失；呼吸停止；大动脉搏动以及心音消失；瞳孔扩大、对光的反射减弱或者消失；心电图检查显示心跳消失[3]。(2)患者家属均同意及时开展CPR抢救。排除标准：(1)呼吸心跳骤停时间在30min以上的患者。(2)合并患有恶性肿瘤疾病及精神疾病的患者。(3)家属不同意实施心肺复苏抢救的患者。

1.2 方法急诊CPR的操作主要参照《国际心肺复苏指南》[4]中的规范进行。具体如下：尽快为患者建立起人工气道，急救医生用双手按压患者的胸外心脏，频率为100次/min，深度为5～6cm。针对恢复了自主循环的患者需持续监测患者心率、血压及脉搏等生命体征，依照患者情况尽快的构建静脉通道，且予以除颤、经口鼻气管插管、使用抗心律失常以及呼吸兴奋剂等药物进行治疗。若患者在院外突发呼吸心跳骤停，可以由医院急救中心在接到紧急的报警电话时，救护车尽快的赶赴现场，且抢救车在赶赴的过程中，救护车上的医生可借助电话指导现场的家属或者路人对患者实施早期的心肺复苏，在医生到达现场后，医护人员可按照CPR操作进行抢救。而如果患者采取CPR效果不佳，可以采取其他急救措施。采用回顾性调查的手段，采集80例患者的基础资料，如年龄、性别、急诊CPR的开始时间、抢救地点、肾上腺素使用量、合并心血管疾病等。

1.3 评价标准对80例行CPR抢救患者的救治情况进行评价，抢救成功的评价标准为：意识恢复，患者可以自主呼吸，面部及口唇颜色从紫色变成红润色，心脏具有自主的心律，瞳孔由大变小，对光的敏感度提高。

1.4 统计学分析采用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，使用单因素及多因素Logistic回归分析对影响心肺复苏的因素进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响心肺复苏救治成功的单因素分析80例患者行急诊CPR抢救成功32例，抢救成功率为40.00%。单因素分析结果显示，在性别与年龄上抢救成功与抢救失败患者无显著差异(P>0.05)，而在其他指标上抢救成功与抢救失败患者指标差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 影响心肺复苏急诊抢救成功率的单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析以单因素分析结果中存在显著差异的因素作为变量，行多因素Logistic回归分析，结果显示患者CPR开始时间、复苏地点、电击除颤、肾上腺素用量及合并心血管疾病属于影响CPR抢救成功率的危险因素，具体见表2。

表2 影响急诊心肺复苏抢救成功率的多因素分析

3 讨论

针对呼吸心跳骤停这一疾病，临床中主要采取CPR的方法对患者进行抢救，通过及时的抢救以促进患者心脏复苏、生命体征康复[5]。对于呼吸心跳骤停患者，CPR成败往往同患者生命健康直接关联，所以相关的急诊救治中，医师需严格按照规范操作实施抢救。然而，虽然说急诊CPR技术取得巨大进展，但是抢救成功率却一直不高，难以达到很好的治疗效果[6]。对呼吸心跳骤停患者，CPR成功率难以提升主要是受诸多因素影响。在本次研究中，就对影响CPR抢救成功率的因素进行了分析，结果显示CPR开始时间、复苏地点、电击除颤、肾上腺素用量及合并心血管疾病为独立危险因素。其中研究发现CPR开始时间若小于6min抢救成功率明显高于6min后，分析原因主要因为在呼吸心跳骤停6min后，脑细胞会出现不可逆的损伤，此时行CPR的成功率较低[7]。复苏地点在院内的成功率高于院外，原因是因为院内抢救中可借助专业的抢救设备并且CPR由专业医师完成，如此大大提高抢救成功率。肾上腺素用量大于5mg的抢救成功率明显更低，原因是若大剂量使用肾上腺激素，常客使心肌耗氧量增加，加重心脏血管收缩及影响心肺复苏的效果。采取电击除颤辅助CPR的抢救成功率更高，原因是电击除颤可借助一定的电流以实现自主心跳恢复及心脏重新射血，进而提高CPR的抢救成功率[8]。合并患有心血管疾病的患者抢救成功率更低是因为这类患者会因自身存在心肌缺血缺氧及心功能不全而对CPR的效果产生影响。

综合上述影响CPR抢救成功率的因素，为了提高呼吸心跳骤停的抢救效果，建议在实施CPR时做到以下几点：第一，在接收到呼吸心跳骤停患病的案例后，应尽可能在有限的救治时间窗内实施有效的CPR，以提高呼吸心跳骤停的救治成功率。第二，提高群众的急救意识，推广“白金10min”，向群众传授及普及现场急救相关知识，提高群众CPR能力。第三，针对呼吸心跳骤停患者，需尽早行气管插管及电击除颤，提高CPR的抢救成功率。第四，在CPR 操作中，建议在保证复苏效果的情况下，需尽可能的减少救治过程中肾上腺素的使用量，以免给患者心脏带来负担，保证CPR抢救效果。第五，针对合并心血管疾病的患者，在行CPR抢救的时候，还需要采取合适的方法对患者原发疾病进行处理，以保证CPR的抢救成功率。

综上所述，针对呼吸心跳骤停，行急诊CPR时，CPR开始时间、复苏地点、电击除颤、肾上腺素用量及合并心血管疾病可能影响抢救的成功率，因此为有效提高CPR抢救成功率，需尽早识别病情，且在有效的时间内给予患者实施CPR，以保证患者得到及时有效的救治。

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