李 周

(许昌市中心医院泌尿外科，河南 许昌 461000)

上尿路结石是指肾和输尿管结石，若未及时干预，可造成尿流梗阻，诱发肾积水和输尿管扩张，进而损伤患者肾组织及其功能[1]。既往临床主张以体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)治疗上尿路结石，虽取得一定效果，但该术式碎石后结块不易顺利排出，多形成石街，而反复多次体外碎石会增加并发症发生风险，影响患者术后康复[2]。钬激光碎石术、经皮肾镜超声气压弹道碎石术是当前治疗肾及输尿管上段结石重要方法，但临床关于选取何种术式尚无统一定论，在此背景下，本研究将经皮肾镜超声气压弹道碎石术、HLL分别用于43例上尿路结石患者，旨在探究其效果，为临床确定合理方案提供参考。如下结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料经医院伦理委员会审核批准，选取2016年10月至2018年8月间就诊于我院的上尿路结石患者86例，根据治疗方案分组，各43例。实验组男24例，女19例；年龄21～75岁，平均(48.01±12.97)岁；病程5个月～12年，平均(6.01±2.34)年；23例左侧，20例右侧；对照组男25例，女18例；年龄19～75岁，平均(47.54±13.34)岁；病程6个月～12年，平均(6.25±2.13)年；21例左侧，22例右侧。两组患者在性别、结石位置、年龄、病程等资料方面均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：经B超、腹部平片(KUB)确诊；结石大小平均2.0cm×2.5cm；手术指征明确；均为单侧结石；患者与家属知晓并签署同意书。

1.2.2 排除标准：手术禁忌证者；肝、肾等脏器功能不全者；既往接受腹部手术者；全身性出血性疾病；二次手术者；全身急慢性感染者；凝血功能障碍者；妊娠期或哺乳期、月经期女性；依从性差，无法配合研究者。

1.3 方法

两组患者取膀胱截石位，全麻，自膀胱插入F 9.8 Wolf输尿管镜，直至患侧输尿管，确定结石位置，经输尿管壁和结石缝隙插入斑马导丝，直至肾盂，若结石与输尿管壁黏连紧密，在结石下方放置导丝，退镜，顺导丝方向放入F5导尿管，指导患者更换为俯卧位，垫高腹部，B超(探头频率3.5MHz)扫描肾区，用17.5 G穿刺针从第11肋间或12肋缘下腋后线与肩胛线处插入上盏穹隆处，拔出枕芯，待尿液流出后，插入斑马导丝，以穿刺针鞘为中点作一0.5 cm切口，退出针鞘，测量针刺深度，扩张穿刺通道，直至能推入F18 peel-away鞘，打开灌注泵，流量为200～500 mL/min，压力为100～180 mmHg，输尿管镜下，确定结石位置。对照组施行HLL，将钬激光光纤放入输尿管镜内，550 μm光纤连接钬激光碎石机，脉冲能量0.8～3.0 J，脉冲频率10～20 Hz，“蚕食”法击碎结石，从操作鞘中将其冲出。实验组施行经皮肾镜超声气压弹道碎石术，将气压弹道探杆放入输尿管镜内，气压弹道和超声碎石清石系统交替使用进行碎石，超声波脉冲比率10%～60%，输出能量50%～60%，气压弹道输出能量85%，脉冲频率9～13Hz，击碎后由操作通道冲出，若结石质地坚硬，不易细化，借助异物钳取出。

1.4 观察指标(1)两组手术时间、术后血尿时间、碎石取石时间、住院时间。(2)两组并发症。(3)于术后3个月随访两组生活质量。选用简明健康状况量表(SF-36)从生理职能、生理机能、躯体疼痛、一般健康状况等维度评估，最高分100分，得分越高生活质量越高。

1.5 统计学数据分析运用SPSS24.0处理，计量资料以 “均数±标准差”示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行卡方检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效相关指标与对照组比较，实验组住院时间、碎石取石时间、手术时间、术后血尿时间较短(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症与对照组比较，实验组并发症发生率较低(P<0.05)。见表2。

2.3 SF-36评分术后3个月2组SF-36评分较术前升高，且实验组较对照组高(P<0.05)。见表3。

表1 两组疗效相关指标比较

表2 两组并发症比较[n(%)]

表3 SF-36评分分)

3 讨论

泌尿系结石是临床常见泌尿系统疾患，其中上尿路结石发生率最高，达86%[3]。传统的治疗方法包含开放手术、ESWL，开放手术结石清除率高，但手术创伤大，大出血、漏尿等并发症发生率高，术后恢复慢，ESWL清除结石效果及适用范围有限。因此，探索一种新型治疗方案显得十分重要。近年来，随腔内泌尿外科快速发展，HLL、经皮肾镜超声气压弹道碎石术逐渐用于泌尿系结石，临床认可度较高[4]。钬激光是当前最新外科手术激光，以脉冲方式发射，瞬时功率可达10 kW，能粉碎各种密度及成分结石，加以其经软光纤传输，通过内窥镜操作腔道抵达结石部位，直视下碎石，创伤小，并不会对输尿管造成严重损伤[5]。经皮肾镜超声气压弹道碎石术包含两种碎石技术，其中气压弹道碎石能提高碎石效率，超声碎石具有良好清除、击碎结石功能，联合应用能提高单位时间内结石清除率，缩短手术时间[6]。本研究将HLL、经皮肾镜超声气压弹道碎石术用于43例上尿路结石患者，结果显示，实验组碎石取石时间、住院时间、术后血尿时间、手术时间短于对照组(P<0.05)，与赵明等[7]研究结果具有相似性，说明经皮肾镜超声气压弹道碎石术在上尿路结石中具有明显优势。而对照组手术时间及碎石取石时间较长原因可能与手术视野模糊不清、采取持续低压灌洗有关。同时本研究还显示，实验组发热、大出血、输卵管穿孔等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，可见经皮肾镜超声气压弹道碎石术有助于降低上尿路结石并发症发生率。原因在于超声能精准定位结石，加以其能从不同扇

面扫描肾脏区，可准确提供穿刺肾脏内部结构、肾脏皮质厚度、穿刺方向、结石与局部肾盏关系，防止肾周围脏器损伤，大大降低了输卵管穿孔、大出血等并发症发生风险[8]。此外，本研究数据还发现，术后3个月实验组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，说明经皮肾镜超声气压弹道碎石术有助于提高上尿路结石患者生活质量。

综上，上尿路结石患者采用经皮肾镜超声气压弹道碎石术，有助于减少并发症，缩短康复进程，改善生活质量。