邓智健

(惠州市第一人民医院呼吸内科，广东 惠州 516000)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAS)是一种因上呼吸道阻塞性病变所致病症，患者主要临床表现为夜间睡眠时频繁出现呼吸暂停、低通气反复发作，该疾病为临床中常见的慢性睡眠障碍疾病，且这一疾病也成为了当前临床中研究的重点课题之一[1]。相关研究结果表明OSAS可引起肾脏早期损害，这加重患者的病情及治疗难度，因此在临床对OSAS治疗的时候，需要注意对肾脏损害进行预防及早期有效识别，以提高治疗效果及促进患者康复，改善患者预后[2]。本研究中，探讨可OSAS发病对患者肾脏早期损害的影响，旨在对临床有效预防早期肾脏损伤提供有利的参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月本院呼吸内科收治的70例OSAS患者为观察组。纳入标准：(1)所有的患者均经呼吸体检、多导睡眠监测仪检测诊断为OSAS[3]。(2)在研究前的1个月，所有的患者均未接受过任何的对症治疗。(3)本次研究经医院医学伦理会批准同意，患者对本次研究的目的了解，同时本人也都签署了知情同意书。排除标准：(1)存在诸如发作性睡眠障碍、中枢性失眠呼吸暂停情况的睡眠障碍患者。(2)合并患有严重的心、肝、肾等脏器功能疾病的患者。(3)合并恶性肿瘤疾病以及凝血功能障碍的患者。70例患者的一般资料如下：男性39例，女性31例；年龄最小者37岁，年龄最大者72岁，平均年龄(58.2±2.4)岁；体质指数(BMI)为(22～29)kg/m2，平均BMI为(25.8±1.6)kg/m2。选取同期到本院接受健康体检的70名正常人为对照组，男37例，女33例；年龄35～71岁，平均年龄(57.8±2.6)岁；BMI为23～30kg/m2，平均BMI为(26.1±1.5)kg/m2。一般资料上比较组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 OSAS诊断标准参照《OSAS诊断和外科治疗指南》[4]中的诊断方法：(1)多导睡眠呼吸监测仪(PSG)监测呼吸紊乱指数(AHI)大于30次/h；(2)Epworth嗜睡量表(ESS)评分为18～24分；(3)在重体力劳作及精力高度集中后出现嗜睡。

1.3 方法在入院后，均使用美国泰科公司生产的Sandman Elite 9.0多导睡眠呼吸监测系统对两组研究对象进行持续8h的监测，监测时间选择为夜间，同时对监测数据进行分析、校正，对两组研究对象血氧饱和度小于90%时间占睡眠总时间的百分比(TS90%)进行统计，并且对两组患者动脉血氧饱和度(MSaO2)、最长呼吸暂停时间(LAT)及AHI进行检测。两组研究对象均在其清晨空腹阶段，抽取患者4ml的肘静脉血液，将血液置入到装有抗凝剂的试管中，将试管置入到3000r/min的离心机中持续离心15min分离出上层清液待检。采取全自动生化分析仪检测两组研究对象血清胱抑素C(Cys-C)、心房利尿肽(ANP)与氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)指标水平。此外采集患者清晨首次尿液，采用酶联免疫吸附试验对患者尿β2微球蛋白(uβ2-MG)、尿肾损伤分子(uKIM-1)水平进行检测。

1.4 统计学分析采用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用“均数±标准差”表示，使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠呼吸监测结果睡眠呼吸监测结果显示，观察组患者在TS90%、LAT及AHI这三项指标上均显著要高于对照组，而在MSaO2这项指标上观察组明显要低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。这一结果主要提示OSAS的患者睡眠时呼吸状况会明显降低。

表1 两组患者睡眠呼吸监测结果比较

2.2 血清检验结果血清检验及尿检结果显示，观察组患者在各项指标水平上均要明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者血清检验结果比较

3 讨论

OSAS是一种睡眠障碍疾病，在生活压力及工作压力不断增加的背景下，疾病的发病率也逐年升高[5]。临床中对OSAS的治疗上，主要采取手术治疗的方法，手术治疗的根本原则是通过改变上气道内镜、气道形态达到改善患者临床症状的目的[6]。然而实际治疗中，受OSAS患者常合并肾脏损伤，这常影响治疗效果，为此早期预防及治疗肾脏损伤非常重要。

本次研究中，对比了OSAS与健康体检者睡眠呼吸监测及肾脏功能指标，旨在为疾病的治疗提供有利参考。其中在睡眠呼吸监测结果上，观察组各指标较对照组显著，这主要提示临床中可将睡眠呼吸监测作为早期诊断OSAS的重要手段。而对肾功能损伤上，本研究结果显示在血检各指标上，观察组Cys-C、ANP、ox-LDL均显著高于对照组。其中Cys-C属于一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，仅仅肾小球滤过清除，其水平可反映早期肾脏损伤；ANP为心房肌细胞合成及释放的肽类计数，具有舒张血管平滑肌及促进肾脏排水排钠，当肾脏发生损伤时该指标会明显升高；ox-LDL为低密度脂蛋白氧化形式，水平过高可使胆固醇聚集在动脉壁，持续进展可引起动脉硬化[7]。而在尿检各项指标上，观察组uβ2-MG、uKIM-1也明显低于对照组，对于uβ2-MG这一指标，临床中常将其作为早期评估肾小管功能损伤的参照指标；uKIM-1则是一种跨膜糖蛋白，正常的肾脏组织中该物质基本不表达，但发生肾脏损伤的患者该项指标水平会明显升高，因此临床中也降低作为早期诊断肾脏损伤的一项关键指标[8]。

综上所述，OSAS患者常合并早期肾脏损伤，对该疾病，行睡眠呼吸监测可为OSAS的诊断提供帮助，而对早期肾脏损伤，结果血检与尿检可早期识别肾脏损害，这为OSAS肾脏早期损害的预防提供有利参考。