李 翔 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

输尿管软镜钬激光碎石术是目前治疗肾盂肾盏结石的主流方法之一，尤其当结石负荷小于2 cm时，美国、欧洲以及我国的指南均推荐采用输尿管软镜碎石。但是结石的位置往往决定输尿管软镜碎石术的成败，过于刁钻的下盏结石是导致手术失败的主要原因。传统的经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是处理这类结石的补救方案，但穿刺及扩张过程可能损伤邻近器官，或者导致严重的肾脏出血。因此,近年来出现了一种新型的可视穿刺系统(all seeing needle micro PCNL)，其穿刺针连接光纤，穿刺全程可视，可以在直视下避开重要血管及器官，避免严重并发症的发生，而且这种穿刺系统支持采用F 4.85工作通道碎石，相较于目前主流的超微通道PCNL(F10～F14)，通道更细，创伤更小。该文介绍了这种可视穿刺超微PCNL在处理肾下盏结石中的作用，并与输尿管软镜进行了比较。(JIANG KH, CHEN HB, YU X,et al.The “all-seeing needle” micro-PCNL versus flexible ureterorenoscopy for lower calyceal stones of≤2 cm.Urolithiasis,2019,47:201-206)。

可视穿刺(all seeing needle)系统包括：可弯曲的成像光纤、穿刺针、可以连接灌注泵或注射器以及激光光纤的Y形套件。使用时将成像光纤置入穿刺针套件内，光纤的另一头连接显示器，通过连接的20 mL注射器保持视野清晰(图1)。在超声引导下穿刺，通过屏幕清晰地显示穿刺的组织，直视下观察针轨迹。例如观察到针进入肌肉，肾周脂肪等组织，并确保进入盏集合系统内。一旦穿刺成功，可以选择直接使用F4.85工作通道，置入钬激光光纤粉末化碎石，处理一些小的盏结石(图2)。如果结石负荷较大，可以选择通过针鞘，留置扩张导丝，逐级扩张至标准通道，换用肾镜采用EMS系统碎石清石。……