谭敬 傅佳

【摘 要】 目的：探讨在失血性休克患者治疗中，超声引导下动脉穿刺置管术的应用方法及干预效果。方法：对我院2018年1月-2018年12月接诊的32例失血性休克患者的情况进行回顾分析，为患者提供超声引导下动脉穿刺置管术治疗，同时配合术前评估、术中配合以及术后护理。结果：本组32例患者中，31例均快速恢复循环血容量，1例死亡，治疗有效率为96.88%;一次穿刺成功率为90.32%;操作平均时间为（80.91±10.52）s;术后并发症发生率为3.23%，经对症处理后，顺利康复出院。结果：针对失血性休克患者，通过超声引导下动脉穿刺置管术治疗，配合积极有效的护理干预，可较好的保障患者的生命健康，控制并发症，值得推广。

【关键词】 失血性休克;超声引导下动脉穿刺置管术;护理干预

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-257-02

失血性休克主要是指因大量失血而导致的休克症状，多见于消化性溃疡出血、外伤出血、妇产科疾病而导致的出血等。在发生失血之后，是否出现休克并非取决于失血量，而是失血的速度，休克通常是在大量、快速（超过总血量的30%-35%）失血而无法得到及时救治、补充的情况下而出现的[1]。因失血性休克患者表现为血容量迅速下降，为了能够更好的实现有创血压监测，我科室提出了借助超声的引导实施动脉穿刺置管术，并将其作为失血性休克患者干预的重要方法。现结合我院科接诊的失血性休克患者，实施超声引导下动脉穿刺置管术的相关情况做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2018年1月-2018年12月共接诊失血性休克患者32例，为其提供超声引导下动脉穿刺置管术治疗，其中女性5例，男性27例，年龄为18-45岁，平均年龄为（32.52±1.47）岁;其中腹腔脏器损伤患者14例，严重骨盆骨折患者12例，其他6例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：运用超声诊断系统与L38Xi /10-5MHz探头进行引导。取平卧位，将其头部稍微转向置管部位的对侧，行常规的消毒铺巾干预，并实施相应的局部麻醉处理。在超声仪器探头触及部位均匀涂抹耦合剂，运用无菌手套将其探头套住，探头对桡动脉进行横切探查，明确动脉解剖的具体位置和走向，对探头的位置进行相应调整，促使动脉能够处于超声图像的中间位置之后，即可取探头的中间点实施进针处理，进针的角度大约为30°左右，在进行穿刺的过程中，向彩超识别的动脉位置向动脉走向方向进行穿刺，见针尾有血液涌出，压低针尾与皮肤呈30°角，继续进针2mm，拔出针芯，连接换能器，固定套管。

1.2.2 护理方法：（1）术前评估：对患者的穿刺部位皮肤情况进行观察，是否有破损、瘢痕情况。根据医生的要求为患者提供相应的临床检查，评估凝血酶原活动度以及血小板等情况，掌握患者凝血机制特点。（2）术中配合：帮助患者调整正确的体位，协作选取正确的超声探头，并进行穿刺位置的确定，保证探头能够与桡动脉始终保持平行。（3）术后护理：①导管护理：因导管一般在腕横纹位置，极易出现移位情况，必须运用透明敷贴对其进行固定。②预防感染：动脉置管非常容易发生感染现象，在进行穿刺时，密切观察穿刺部位是否存在红肿、发热等情况，已发生感染者遵医嘱使用抗生素治疗。③出血、血肿：严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3～5分钟，并检查出血是否停止。④血栓：选择动脉穿刺部位时，应优先考虑穿刺部位侧支循环是否良好，减少同一穿刺点的穿刺次数。若血栓形成，可遵医嘱行尿激酶溶栓治疗。

2 结果

本组32例患者，其中31例均快速恢复循环血容量，1例因病情危急，最终因失血过多救治无效死亡，治疗有效率为96.88%。31例存活患者中，一次穿刺成功患者28例，成功率为90.32%;操作平均時间为（80.91±10.52）s。术后出现1例并发症，发生了血肿情况，发生率为3.23%，但经过对症处理后，均顺利康复出院。

3 讨论

针对失血性休克患者，在为患者提供手术治疗之前，因病情危急，为其提供有效的液体复苏是治疗的关键，同时也决定患者预后效果的关键。但在对失血性休克患者的治疗中，除了强调补液总量之外，还必须重视起扩容速度，这比提高容量更为关键，为此，必构建起迅速的补液通路[2]。当患者在出现休克症状时，其小静脉、小动脉以及毛细血管均会出现迅速收缩，从而导致血液瘀滞，给动脉穿刺带来极大的影响，除此之外，由于血管腔本身较为细小，在血管发生收缩的情况下，也致使外周静脉的补液速度迅速下降，很难实现对扩容速度的提升，为此，在对失血性休克患者干预中，动脉成为了较为理想的穿刺部位[3]。

传统的穿刺方法，穿刺成功率较低。超声引导下动脉穿刺置管术主要是借助超声对动脉位置进行明确，再根据其引导来有效提高穿刺准确率，控制并发症。我科在针对失血性休克患者的治疗中，借助超声引导下动脉置管术干预的同时，同时配合术前、术中、术后的方面护理服务，建立起一个系统化、规范化、科学化的救治体系，最大程度上保证患者生命健康。根据本研究结果来看，通过为患者提供超声引导下动脉穿刺置管术干预，失血性休克患者均得到了顺利救治，仅出现1例因病情严重失血过多而死，并且取得了90.32%的一次性穿刺成功率，术后只发生了1例并发症。

综上所述，在失血性休克患者的救治过程中，超声引导下动脉穿刺置管术与围术期护理干预的联合运用，可有效保证患者的生命健康，控制并发症，值得推广。

参考文献

[1] 鄢涛，谢雯雯，刘小琴，等.骨髓腔穿刺输液在基层医院创伤失血性休克院前急救中的应用[J].海南医学，2018，29（20）：2863-2865.

[2] 陈汀劳，冯日祥，吕伟垣，等.骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用[J].当代医学，2015，21（17）：50-51.

[3] 杨宇恒，魏薇萍.外伤性失血性休克抢救中静脉留置针穿刺部位的选择[J].中华全科医学，2013，11（06）：985-986.