陈爱锋 向超 曾雪燕

[摘要]目的 探讨早期干预在晚期早产儿不同时期的应用效果。方法 选取2016年1月～2018年12月我院收治的晚期早产儿120名，根据是否接受早期干预，将其分为普通护理组和早期干预组，各60例。普通护理组按照常规措施进行干预，早期干预组接受抚触护理、早期训练、前庭功能训练，同时选取正常新生儿60名作为正常对照组。比较三组的近期和远期发育情况。结果 在胎龄42、44周时，早期干预组的新生儿20项行为神经评分（NBNA）、身长、头围和体重均高于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;早期干预组的NBNA、身长、头围和体重低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;早期干预组的大运动行为、精细运动行为、个人-社交行为、语言行为和适应性行为评分均高于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;正常对照组的大运动行为、精细运动行为、个人-社交行为、语言行为和适应性行为评分稍高于早期干预组，但差异无统计学意义（P>0.05）;早期干预组的后遗症发生率低于普通护理组，差異有统计学意义（P<0.05）。结论 早期干预的实施可有效提升晚期早产儿的智能及体格发育，减少后遗症的发生。

[关键词]晚期早产儿;早期干预;智能;体格;效果

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0196-04

[Abstract] Objective To explore the applicationeffect of early intervention in different stage of late preterm infants. Methods All  of 120 late preterm infants admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and they were divided into the general nursing group and early intervention group according to whether they received early intervention or not， 60 cases in each group. The general nursing group was intervened according to the routine measures. The early intervention group received touch nursing， early training and vestibular function training. At the same time， 60 normal newborns were selected as the normal control group. The short-term and long-term development among the three groups were compared. Results At 42 and 44 weeks of gestational age， the neonatal behavioral neurological score （NBNA）， body length， head circumference and body weight of early intervention group were higher than those of general nursing group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. NBNA， body length， head circumference and body weight of early intervention group were lower than those of normal control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of motor behavior， personal-social behavior， language behavior and adaptive behavior in the normal control group were higher than those in the early intervention group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of major motor behavior， fine motor behavior， personal-social behavior， language behavior and adaptive behavior in the normal control group were slightly higher than those in the early intervention group， but there was no significant difference （P>0.05）. The incidence of symptoms was lower than that of general nursing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of early intervention can effectively improve the intelligence and physical development of late preterm infants and reduce the occurrence of sequelae.

早期干预組的大运动行为、精细运动行为、个人-社交行为、语言行为和适应性行为评分均高于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;正常对照组的大运动行为、精细运动行为、个人-社交行为、语言行为和适应性行为评分稍高于早期干预组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3普通护理组和早期干预组后遗症发生率的比较

早期干预组的后遗症发生率低于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

由于晚期早产儿外表与足月儿较为接近，因此以往临床上将其认为已经发育成熟的新生儿，对于晚期早产儿的重视度不高，并未开展足量神经发育风险研究。随着选择性剖宫产率的高加，使晚期早产儿发生率呈增高趋势，对晚期早产儿肢体和智能发育的预后也受到学者们的重视[7-10]。有研究认为，相较于足月儿，晚期早产儿的患病率是前者的7倍左右[11]。也有研究认为，相较于足月儿，晚期早产儿的精神发育迟滞、脑瘫等神经发育障碍风险提升1～2倍[12]。随着晚期早产儿的出生率增高，所引发的神经系统后遗症发生率也呈逐年升高趋势，因此针对晚期早产儿开展早期干预，改善其预后具有重要意义[13]。

晚期早产儿神经发育障碍的机制目前尚无统一的定论，主要与大脑未能成熟发育、不完善和继发脑损伤相关[14]。有资料报道称，新生儿出生至其1岁阶段为机体神经元生长最为迅速的时期，胶质细胞具备旺盛增殖能力，大脑皮质细胞也能得到快速发展，在此过程中若能为新生儿开展持续外界刺激，则可明显影响其机体脑结构和功能[15]。本研究结果显示，在胎龄42、44周时，早期干预组的NBNA评分、身长、头围和体重均高于普通护理组，早期干预组的NBNA评分、身长、头围和体重低于正常对照组（P<0.05），提示相较于正常足月新生儿，晚期早产儿的神经系统功能、身长、头围和体重均处于较低水平，而在开展早期干预后，晚期早产儿的神经系统功能、身长、头围和体重虽然仍旧与足月新生儿存在一定的差异，但明显优于普通护理的晚期早产儿，提示早期干预对于晚期早产儿的神经系统功能、身长、头围和体重提升具有积极意义[16]。同时本研究结果显示，早期干预组的大运动行为、精细运动行为、个人-社交行为、语言行为和适应性行为评分均高于普通护理组（P<0.05），且早期干预组和正常对照组的上述指标差异无统计学意义（P>0.05），提示早期干预的开展可有效提升晚期早产儿的远期发育速度，这也与相关研究报道相符[17]。同时本研究结果显示，早期干预组的后遗症发生率低于普通护理组，提示早期干预的开展可减少晚期早产儿的神经功能后遗症的发生[18]。

综上所述，早期干预的实施可有效提升晚期早产儿的智能及体格发育，减少后遗症的发生。

[参考文献]

[1]张海林，黄静，张菲.KAP模式健康教育对早产儿早期干预依从性的影响[J].中国儿童保健杂志，2017，25（12）：1307-1310.

[2]张进军，卞珊珊，肖海燕，等.吞咽功能训练与非营养性吸吮在早期早产儿中的应用可行性[J].中国儿童保健杂志，2018，26（11）：1257-1259.

[3]王雪茵，周敏，张小松，等.出院后早产儿随访与早期综合干预依从性影响因素分析[J/OL].中国公共卫生，2019，12（10）：12-13.

[4]邓玲，刘强，王燕.抚触联合全肠外营养对早产儿营养状态及免疫状态的影响研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（2）：48-50.

[5]李琳琳，陈京立，崔国凤.口腔运动干预对早产儿出院后母乳喂养的影响[J].护士进修杂志，2016，31（14）：1266-1269.

[6]鲍秀兰，刘维民.新生儿行为神经测定和观察在早产儿及小婴儿脑发育评估和早期干预中的应用[J].中国实用儿科杂志，2017，32（11）：820-822.

[7]郭书娟，徐秀，夏经炜，等.早期干预对早产儿早期认知发展的影响研究[J].中国儿童保健杂志，2010，18（4）：295-297.

[8]徐晓艳.基于奥马哈系统的延续护理干预对极低及超低出生体质量早产儿生长发育的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1935-1938.

[9]余章斌，韩树萍，邱玉芳，等.系统评价早产对儿童智力发育的影响及早期干预作用[J].中国循证儿科杂志，2012，7（2）：113-119.

[10]额尔敦高娃，韩小梅，王娜，等.早期综合干预预防早产儿脑性瘫痪的作用及对早产儿智力、运动发育的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（5）：728-731.

[11]司徒妙琼，李智英，谢巧庆，等.口腔运动干预对吸吮吞咽功能障碍早产儿喂养表现的影响[J].现代临床护理，2016，15（3）：36-39.

[12]许平，潘发明.早期干预对脑损伤早产儿神经系统发育的影响[J].安徽医学，2014，35（1）：38-41.

[13]沈清清，李振香，任香娣，等.早产儿出院后的随访管理及早期干预对其生长发育的影响[J].护士进修杂志，2016， 31（13）：1227-1228.

[14]王小兰，罗华英，黎瑞春，等.多学科早期干预对早产儿体格发育和智力影响的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（2）：188-191.

[15]廖火生，赵萍，郭秀东，等.家庭早期干预对降低早产儿脑性瘫痪发生率的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（2）：136-138.

[16]王艳格，彭红霞，娄营.口腔运动干预护理对吞咽功能障碍早产儿的解决效果[J].临床研究，2019，27（5）：184-185.

[17]郭敏，王翠，张楠，等.延迟脐带结扎对早产儿短期结局影响的系统评价[J].护理研究，2019，33（8）：1298-1304.

[18]田俊华，成影，张慧敏.口腔运动干预对吸吮吞咽功能障碍早产儿喂养表现的影响[J].黑龙江医药，2019，32（2）：470-472.

（收稿日期：2019-05-14  本文编辑：许俊琴）