许成盛，王玉婷，教 郁

（沈阳二〇四医院，辽宁 沈阳 110043）

通过体外受精胚胎移植的方案让很多自然受孕率较低的不孕患者成功怀孕，但其妊娠率也成为了临床研究的重点。激光辅助孵化利用人为方案，旨在克服胚胎孵出过程中产生的机械障碍，起到改善胚胎孵出的作用。但其能否影响妊娠结局还需要进一步佐证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

反复移植失败者214例，将其分为辅助辅助孵化组A与对照组B，然后选择328例符合冻融胚胎移植者，将其分为辅助孵化C与对照组D，反复移植失败者纳入标准：所有研究对象具有两次或以上种植失败经历，采用常规方案体外受精，年龄在35岁以下；冻融胚胎移植者纳入标准：在冷冻前有两枚以上优质胚胎进行冷冻保存，无明确子宫内膜异位诊断，年龄范围为37岁～42岁。

1.2 方法

反复移植失败者组采用常规长方案超排卵治疗，如果B超提示有直径超过1.8 cm的卵泡时，则肌肉注射绒毛膜促性激素，并在36 h后阴道B超辅助取卵，选择胚胎卵裂球连接良好的胚胎孵化，并且将剩余胚胎继续进行玻璃化冷冻。

冻融胚胎移植者进行内膜准备，每日监测血LH水平，在卵泡排出后的第1 d开始注射黄体酮，注射3 d后进行冻融胚胎移植。如果出现月经不规则现象时，则开始服用戊酸雌二醇片，当B超提示子宫内膜大于8 mm时注射黄体酮，3 d后进行冻融胚胎移植。

辅助孵化组A与辅助孵化组B均行激光辅助孵化，将胚胎置于显微镜之下，选择卵裂球间隙区域进行激光辅助孵化。且所有患者均在腹部B超下进行胚胎移植。移植后30天彩超观察胎心胎芽情况以及是否为正常妊娠。

1.3 观察指标

统计临床妊娠率、胚胎种植率两项指标，分析激光辅助孵化起到的具体作用。

1.4 统计学分析

研究中的所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，以P＜0.05判定数据差异具有统计学意义。

2 结 果

在辅助孵化组A与对照组B的数据对比上，辅助孵化组A临床妊娠例数为44.9%，胚胎种植率为28.0%，对照组B两项数据分别为32.7%与12.1%；在辅助孵化组C与对照组D的数据对比上，观察组临床妊娠率为35.4%，胚胎种植率为19.5%；对照组D两项数据分别为25.0%与15.2%。数据结果表明激光辅助孵化发挥了显著的效果，数据差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见下表1所示。

表1 妊娠情况数据对比

3 讨 论

对于反复种植失败者来说，激光辅助孵化的方式优势在于克服了透明带变厚、变硬而产生的胚胎孵出机械障碍，同时允许胚胎更早付出，促进胚胎的发育和种植；对于冻融胚胎移植者而言，可以明显提升单次取卵的累计妊娠率，但对于一些年轻患者而言，可以考虑不全行常规的胚胎辅助孵化[1]。结合本次研究的数据结果来看，激光辅助孵化无疑改善了临床妊娠结局。相关研究也之处体外培养环境中缺乏必要生长因子或氨基酸的前提下也会导致胚胎活力的下降，最终影响到胚胎的正常孵化。近年来不同辅助生殖技术的出现，也让人们更加关注其安全性。值得一提的是本次研究中并没有足够数据支持激光辅助孵化与临床并发症产生之间的关联性。在未来的研究当中我们还应该分析激光热效应对于胚胎发育产生的影响，并结合样本量展开后续分析。

总体来看，激光辅助孵化可以显著改善反复移植失败者的临床妊娠结局，对于高龄患者的冻融胚胎移植也具有一定效果。