刘四海

（泗阳县中医院妇产科，江苏 宿迁 223700）

分娩后大出血是产妇常见的术后并发症，常发生于剖宫产分娩产妇，威胁患者的生命安全以及胎儿健康。宫腔填纱是应用时间较长，较为保守的治疗方法，治疗机制是通过纱条压迫患者宫腔出血点进行快速止血，为接下来的治疗做好准备。本研究通过对本院治疗的分娩后大出血案例进行研究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月-2019年4月收治的30例分娩后大出血患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各15例，对照组平均年龄（26.8±6.7）岁，平均孕周(38.9±9.1)周，平均出血量(1420±330)mL，孕次1～3次，初产次9例，经产次6例；实验组平均年龄（26.6±6.8）岁，平均孕周(39.1±9.2)周，平均出血量(1410±340)mL，孕次1～3次，初产次10例，经产次5例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究符合医院伦理学标准，且患者家属已签署同意书。患者均确诊为产后大出血，已排除凝血功能障碍、子宫血管损伤、恶性肿瘤、器官疾病、活动性出血患者。

1.2 方法

两组患者均经静脉给与抗生素。对对照组患者进行常规止血，包括：产妇分娩后肌肉注射缩宫素（国药准字:H34022979）10 U，同时给与欣母沛（国药准字：H20120388）；对患者子宫进行按摩和缝合止血治疗。

实验组患者在以上前提下进行宫腔填纱止血治疗：①产妇分娩后，舌下含0.4 mg米索前列醇 (国药准字:H20000668)进行止血治疗。

②清理患者子宫腔，准备好灭菌纱条，纱条长度1～1.5m，宽4～6 cm，厚度为4层，纱条缝合采用7号丝线。

③使患者处于平卧状态，对其会阴部、阴道以及宫腔进行消毒；先进行子宫上端填塞，用卵圆钳夹住纱条一端，经宫颈口塞入宫腔，(剖宫产术中直接从子宫下段切口处)从宫腔底部折叠纱条填塞至子宫下段切口，尾端留出5 cm左右纱布经宫颈口放入阴道，并更换卵圆钳再进行子宫下段填塞，方法同上，在两条纱布汇合后剪断长度多余的部分，并用线缝合纱条，操作过程保证动作轻柔，按照顺序填塞，保护宫颈、子宫内壁和子宫切口，且不能出现死腔。

④2小时后如果患者无出血发生进行切口缝合，并实时观测患者生命体征、活动性出血量以及尿量。

⑤术后患者身体无异常，给患者服用米索前列醇药物0.4 mg，间隔4 h给药1次，根据患者宫缩适量增加次数；

⑥术后1～2天后，缓慢将宫腔内填塞的纱条取出，记录纱布数量防止遗漏，并对患者的出血情况进行观察和记录[1]。

1.3 指标观察

①观察比较两组产妇分娩后2 h和24 h的平均出血量、住院时间。

②比较两组产妇止血效果。总有效率=（显效例数+有效例数）/总数×100%。

显效：患者术后子宫可以正常收缩，无阴道出血等症状，生命体征和尿量正常；有效：患者术后子宫收缩情况改善，阴道出血减少，生命体征和尿量趋于正常；无效：患者术后子宫无法正常收缩，阴道出血较多，生命体征和尿量异常，出现心率过快、低血压等症状。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析。检验结果通过均数标准差表示，组间采用t检验比较，技术资料用率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出血量和住院时间

实验组患者在通过宫腔填纱止血后，产后2 h以及24 h出血量、住院时间显著优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组患者止血疗效

实验组患者的止血总有效率显著高于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨 论

产妇分娩后极易出现产后大出血，尤其是剖宫产患者发生率较高。产后大出血是指在产妇产后24小时内，阴道分娩者出血量达到500 mL以上，剖宫产者达到1000 mL，由于出血量过大极易造成产妇死亡。产后出血的最终治疗方法是子宫切除，但是由于子宫不仅有生育作用，还有内分泌功能，对女性身体健康至关重要，从产妇的身体健康角度出发，采取安全有效快速的保守治疗是临床提倡的治疗方向[2]。

表1 两组患者出血量及住院时间对比

表1 两组患者出血量及住院时间对比

组别 n 产后2 h出血量(ml) 产后24 h出血量（ml） 住院时间（d）实验组 15 59.88±32.65 118.42±35.16 7.2±1.8对照组 15 115.67±85.72 249.33±98.82 11.4±2.8 t 2.356 4.834 4.887 P 0.026 0.000 0.000

表2 两组患者治疗后效果对比[n（%）]

本研究通过对患者采用宫腔填纱治疗分娩后大出血，实验组患者产后2 h和24 h平均出血量和住院时间显著优于对照组，且患者止血有效率达到了93.3%，显著高于对照组53.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05 ）。在产后大出血的治疗过程中，宫腔填纱是技术较为成熟的止血方法，能够迅速止血，且操作简单，能够为抢救产妇争取时间，且有利于患者预后恢复。患者在治疗过程中服用的米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物，能够增加子宫收缩，改善子宫内膜细胞通透性，使游离钙离子提高，从而提高子宫内压，进行有效止血[3]。另一方面，米索前列醇能够增加孕妇体内缩宫素的分泌，加强子宫的收缩能力，促进孕妇预后恢复。宫腔填纱在米索前列醇的配合下止血效果更具有持久性，从而缩短患者的住院时间，并保证患者的生活质量。常规止血方法安全性较低，容易造成止血无效而使产妇发生生命危险。

综上所述，宫腔填纱治疗分娩后大出血尤其剖宫产术中大出血效果显著，安全性较高，操作方便，尤其对基层妇产科，及时转诊提供机会，具有临床应用价值。