龚 建，吴文玉

（镇江市中西医结合医院麻醉科，江苏 镇江 212000）

随着医学水平的不断发展与进步，患者对医疗服务质量的要求也在不断提高，不仅需要能治好病，还希望最大程度减轻痛苦，提高就医舒适度。妇科门诊中无痛诊疗体现了当今医学向人性化发现的主流趋势，也体现了医学的人文关怀[1]。随着无痛技术广泛运用到妇科门诊的诊疗中，使得越高越多的患者受益，缩小患者痛苦的同时，有利于缓解医患矛盾及护患矛盾，建立和谐的护患关系。镇痛药物具有良好的止痛效果，如临床常用的瑞芬太尼及丙泊酚药物，具有较强的镇痛效果，帮助患者缓解痛苦的同时，对患者的副作用小，帮助患者尽快恢复，早日康复[2]。为进一步探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊无痛诊疗中的镇痛有效率及并发症发生率，下面以40例我院妇科门诊无痛诊疗的患者为对象，选取时间为2017年1月～2019年1月期间，特此开展调查，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将40例我院妇科门诊无痛诊疗的患者为对象，纳入标准：①年龄＞18岁；②临床资料齐全；③配合本次研究，依从性高；④无麻醉药物禁忌。排除标准：①年龄＜18岁；②患者不接受长期随访，不配合本次研究；③合并妇科意外的其他恶性疾病；④麻醉禁忌或手术禁忌。选取时间为2017年1月～2019年1月期间，采用盲选法将患者平均分为两组，其中20例单纯采用丙泊酚静脉麻醉的患者纳入对照组，另外20例采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的患者纳入观察组，对照组中最小患者18.9岁，最大患者69.8岁，平均年龄（48.69±3.12）岁；观察组中最小患者19.5岁，最大患者70.1岁，平均年龄（47.45±3.28）岁。患者以上临床资料无比较意义，具有良好的可比性，组件可公平比较（P＜0.05），患者对本次研究知情，并在伦理委员会的批准下，签署知情同意书。

1.2 方法

诊疗室中准备好简易呼吸器及吸氧装备，做好气管插管准备，将常规急救药物提前备好，例如阿托品、麻黄素及肾上腺素。告知患者术前注意事项，提醒患者术前10 h禁食禁水，进入诊疗室后开放其上肢静脉，给予低流量吸氧，进行麻醉手术时，将患者头部偏向一边，一手托住患者下颌，一手放置在患者腹部，观察其呼吸情况。

对照组采用丙泊酚静脉麻醉，静脉推注丙泊酚（FRESENIUS KABI，国药准字J20171055，规格:20ml:0.2g），根据患者的年龄及体重，剂量控制在1.5～2 mg/kg之间。

观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，先静脉推注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197,规格:1mg），根据患者的年龄及体重，剂量控制在1 μg/kg之内，然后再静脉推注丙泊酚，其用法用量参照对照组。

1.3 观察指标

①镇痛效果分为三级，显效：手术过程无明显疼痛，患者自如且安静；有效：手术过程出现轻微的拉扯感觉及腹痛疼痛情况，但患者能耐受；无效：患者手术过程中疼痛情况明显，呻吟声大，无法安静下来。镇痛有效率=（显效＋有效）/总人数。

②并发症发生率，包括：血压下降、心律失常及呼吸抑制等情况。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行x2检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者镇痛总有效率结果比较

相互比较后可知，观察组95.0%的镇痛总有效率较对照组70.0%的镇痛总有效率明显更优（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者镇痛总有效率结果比较

2.2 两组患者并发症发生率结果比较

相互比较后可知，观察组的并发症发生率为20.0%，与对照组1 5.0%的并发症发生率比较，无明显差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率结果比较

3 讨 论

丙泊酚是临床常用的一种麻醉药物，其为一种非巴比妥类短效麻醉药物，能直接作用于GABA受体，对NMDA受体起到良好的抑制作用，静脉推注后，麻醉效果强，且见效快，抑制患者呼吸和循环，能起到止痒止吐的功效，但镇痛效果并不显著[3]。瑞芬太尼作为一种超短效阿片μ受体激动剂，能清除患者血浆浓度，快速完成生物转化，但其具有抑制呼吸，引起患者恶心呕吐的副作用[4]。

门诊常使用的无痛诊疗技术多为丙泊酚，但其镇痛效果有限，为提高其麻醉效果，常配合使用芬太尼或舒芬太尼，由于瑞芬太尼会抑制患者呼吸，引起一系列并发症，将瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，具有安全有效的镇痛效果，但需要控制麻醉药物的剂量，瑞芬太尼的浓度控制在0.6～0.8 ng/ml之间，与丙泊酚搭配其安全性最佳，当浓度过高时，呼吸抑制发生率会相对增加，浓度过低时，镇痛效果不佳，因此，瑞芬太尼的使用剂量需要严格把控。本次研究中，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉后，患者的镇痛有效率明显提高，且并发症发生率未见明显提升，说明两种麻醉药物联合使用，也能达到安全有效的麻醉效果。

综上所述，针对妇科门诊无痛诊疗的患者，采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉后，镇痛效果更为显著，且并发症发生率未出现明显提升，具有积极的临床推广价值。