陈瑞慈

（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州 545002）

近年来，随着医学技术的发展，微创技术逐渐成为医学界的发展主流，宫腔镜手术凭借其创口小，治疗效果好，操作简单，术后恢复时间短以及安全性高，经常用于妇科手术治疗中[1]。但是由于非妊娠期的患者宫颈较窄，而且宫颈内的纤维结缔组织延展性较差，而宫腔镜手术需要通过宫颈进行操作，对宫颈直径要求较高[2]，手术中患者通常会感到不适及疼痛，所以宫颈软化扩张是宫腔镜手术前的一项重要步骤，经典的宫颈软化方法是阴道后穹隆放置米索前列醇片，患者容易出现各种不良反应。因此为寻求更好的宫颈软化方法，我院选择50例宫腔镜手术患者，探索间苯三酚注射液与米索前列醇在宫腔镜手术术前宫颈软化中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年1月～2018年12月间进行宫腔镜手术的患者50例，随机分为两组，对照组25人，年龄28～58岁，平均（36.21±2.54）岁；研究组25人，年龄27～59岁，平均（3 6.5 9±2.2 1）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比，本次研究取得患者的知情同意，通过本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者手术都是在月经结束后的四到七天内进行。对照组给予米索前列醇软化宫颈：手术前4小时在患者的阴道后穹隆部位放置米索前列醇片0.4 mg。研究组患者给予间苯三酚注射液：手术前20 min使用0.9%的氯化钠溶液中加入80 mg间三苯酚注射液配置后静脉输注。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组治疗前后疼痛改善程度：使用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。

1.3.2 观察两组宫颈软化程度：高度软化是8 mm的扩张器可无阻力直接通过，经过逐渐扩张能够顺利通过10 mm的扩张器；软化是10 mm的扩张器可以直接通过，经过逐渐扩张能通过10 mm的扩张器；低度软化是患者必须从5 mm的扩张器开始进行，最终经过较大阻力能通过10 mm的扩张器。无效软化是患者需要从4 mm的扩张器开始进行，最大只能通过7 mm的扩张器，无法进行手术。软化有效率=（高度软化+软化+低度软化）/患者数×100%。

1.3.3 不良反应包括发热、腹痛、恶心呕吐以及阴道出血。比较两组不良反应的发生率=发生不良反应的患者数/整组患者数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组治疗前后疼痛改善情况

两组治疗前的疼痛评分无明显差异（P＞0.05），治疗后两组疼痛较治疗前明显改善（P＜0.05），治疗后研究组的疼痛改善情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分（分）

2.2 两组宫颈软化程度比较

研究组宫颈软化有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫颈软化有效率（%）

2.3 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（%）

3 讨 论

宫颈管扩张是进行宫腔镜手术中的一个重要环节，通常情况下，非妊娠女性的宫颈直径大约在4 mm左右，而且子宫内口处于关闭状态。目前临床应用的宫腔镜大多直径在6～10 mm[3],所以在实施宫腔镜手术前必须进行宫颈管扩张，若宫颈扩张效果不好，就会影响手术的顺利进行，且容易损伤宫颈引起阴道出血，术后并发症相对较多。宫颈内部纤维结缔组织需进行软化之后才能使用扩张管进行扩张。

目前临床最常用的宫颈软化方式为口服或者阴道内置米索前列醇，宫颈内部的纤维结缔组织的主要成分是胶原纤维，前列腺素可以通过增加胶原溶解酶的活性，促进胶原纤维的溶解，米索前列醇是一种前列腺素的衍生物，他通过激活溶解酶，促进溶解酶对胶原纤维的裂解，导致纤维结缔组织变成疏松组织，增强子宫颈内壁的延展性，进而达到软化宫颈的目的[4]。阴道内置药物相比口服，药物的作用时间更长，且直接给药的方式能避免肠道的不良反应以及机体对其的消耗代谢，增加药物的利用效率，所以本研究选择阴道内置米索前列醇的方式来软化子宫颈，但是该药应用后的不良反应发生率较高。间苯三酚是一种非阿托品类，具有亲肌性的平滑肌解痉药[5]。可用于胃肠道及泌尿生殖道的平滑肌解痉挛，对于宫颈管内的纤维结缔组织直接发挥作用，充分软化宫颈管，但且不影响子宫的生理性收缩，间苯三酚的半衰期大约是15分钟，用药后4小时内血药浓度下降最快，之后相对减缓，应用于宫腔镜手术前15到30分钟静脉输注，80mg是它的常用剂量。本研究选择比较间苯三酚注射液与米索前列醇在宫腔镜手术术前宫颈软化中的作用，手术前两组患者的疼痛评分无明显差异（P＞0.05）,手术后研究组患者的疼痛评分低于对照组（P＜0.05）,说明研究组的疼痛改善情况更佳，手术后研究组的宫颈软化程度优于对照组（P＜0.05），且不良反应的发生率少于对照组（P＜0.05）。

综上，采用间苯三酚注射液与米索前列醇相比，对于宫颈软化有更好的效果，缓解患者的疼痛，且能降低术后不良反应的发生率，推荐临床应用。