龚文先

558000黔南州中医院产科，贵州黔南

产后出血是指产妇分娩后24 h 内出血量＞500 mL 的妇产科疾病，在剖宫产中具有极高的发病率，可对产妇生命安危造成威胁。随着医疗水平的不断发展，剖宫产逐渐成为众多产妇分娩的第一选择，产后出血也逐渐发展成为造成产妇死亡的主要原因。为了进一步分析欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果，本研究分组展开了对比研究，结果报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年10月收治前置胎盘剖宫产产后出血患者36 例，随机分为两组，各18 例。本研究经医学伦理委员会批准，产妇或家属均签署知情同意书，排除精神疾病和认知障碍。研究组产妇年龄22～36 岁，平均(27.12±2.34)岁；孕周37～41 周，平均(38.75±1.54)周；其中初产妇11 例，经产妇7 例。对照组产妇年龄21～38 岁，平均(26.78±2.61)岁；孕周36～42 周，平均(38.27±1.62)周；其中初产妇10 例，经产妇8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方案：两组均行剖宫产手术。①对照组采用缩宫素联合宫腔填纱治疗：胎儿娩出后经子宫壁注入20 U 缩宫素，并另取缩宫素20 U 及5%葡萄糖液500 mL 静脉滴注；胎盘娩出后对产妇进行宫腔填纱治疗，将纱条从宫底填塞进入宫腔，先将上宫腔填满，再填充宫颈口和子宫下段，填满后再对子宫切口的周围进行填塞，确认无出血现象即可对子宫进行缝合。②研究组采用欣母沛联合宫腔填纱治疗：胎儿娩出后经子宫壁注入250 μg欣母沛，宫腔填纱具体实施步骤与对照组相同。

表1 两组患者产后出血情况比较(±s，mL)

表1 两组患者产后出血情况比较(±s，mL)

组别 n 出血量产后2 h 产后24 h研究组 18 196.82±8.57 283.67±16.37对照组 18 218.12±11.46 327.34±18.25 t 6.32 7.56 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

观察指标：①观察两组患者产后出血情况，分别比较两组产后2 h和24 h出血量。②统计两组治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、体温上升、宫腔感染等。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者产后出血情况比较：研究组产后2 h、24 h 出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者不良反应发生情况比较：研究组未出现不良反应情况，对照组出现不良反应4 例，发生率为22.22%；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

前置胎盘的发病原因受诸多因素影响，临床症状主要表现为阴道流血不止，若不能及时对出血量进行有效控制，会引发贫血、并发感染等，因而必须采用剖宫产，最大限度保障产妇和胎儿的生命安全。剖宫产引发产后出血概率高达50%以上，因此采用何种治疗措施能对产妇产后出血情况进行有效控制成为临床治疗上关注的重点。

宫腔填纱通过用纱布填充宫腔增加压力，使其在受压情况下产生扩张反射，进而刺激子宫收缩，以达到止血的目的。该治疗方案操作简单，是产后止血中极为常见的治疗措施。这种方法在实行过程中容易发生感染，填充时需要让纱布保持一定的均匀程度和严密程度，过程中力度的把控也十分关键，否则极可能造成宫腔的损伤。小剂量的缩宫素能促使宫底进行规律地收缩，帮助产妇娩出胎儿；大剂量的缩宫素可对子宫进行强制性的收缩，被广泛用于产后出血的临床治疗中。但由于药效发挥时间较短，容易被产妇体内其他活性因子抵消，且引发不良反应率较大，故治疗效果并不理想。欣母沛中包含氨丁三醇盐，该成分具有较强的活性，因而小剂量的欣母沛就能有效抑制腺苷酸环化酶的产生，促进子宫收缩频率和幅度的提升。通过肌注方式刺激子宫肌层的收缩，药效维持时间较长，不需要依靠大剂量持续给药达到治疗目的。此外，该药还能有效调控产妇的凝血因子，促进表层血管的收缩，具有显著的止血效果。联合欣母沛和宫腔填纱对产妇产后出血进行治疗能明显降低出血量，减少不良反应发生率，具有更高的安全性。

综上所述，欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血，能有效减少产妇产后出血量以及不良反应发生率，具有良好的临床治疗效果。