刘迎见

（新乡医学院附属商丘市第一人民医院内分泌科，河南 商丘 476100）

糖尿病是以血糖升高为主要特征的代谢性疾病，该疾病的产生与人体胰岛素分泌及调节功能障碍密切相关[1]。糖尿病患者可合并多种并发症，且以肾功能不全较常见，目前认为糖尿病肾病为引发肾功能不全的重要原发病，通过减少糖尿病肾病的发生对预防肾功能不全有重要意义。临床上，药物治疗及饮食控制为应对糖尿病合并肾功能不全的主要手段，达格列净属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，可通过抑制肾脏葡萄糖的重吸收而达到降低血糖水平的目的[2-3]。为进一步探讨该药物的临床应用效果，本研究对2018年3月—2019年2月我院收治的40例糖尿病合并肾功能不全患者的病例资料进行回顾性分析，为临床治疗提供有价值参考。现将具体信息报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月—2019年3月我院收治的40例糖尿病合并肾功能不全患者的病例资料，根据治疗方式的不同分为观察组与对照组，各20例。观察组男11例，女9例；年龄32～71岁，平均年龄（50.86±4.29）岁；病程6～17年，平均病程（12.91±0.85）年。对照组男12例，女8例；年龄33～71岁，平均年龄（50.89±4.22）岁；病程6～18年，平均病程（12.96±0.83）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准①无心、肝、脑等严重器质性疾病；②近期未接受过肾毒性药物治疗；③具备基本沟通、理解能力，且可积极配合临床治疗。

1.2.2 排除标准①恶性肿瘤患者；②过敏体质者；③合并心衰、急性肾小球肾炎、泌尿系统感染、原发性高血压者；④糖尿病酮症患者。

1.3 方法

所有患者均采用运动锻炼、饮食控制等常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予二甲双胍缓释片治疗（江苏德源药业股份有限公司，国药准字：H20080252），1000 mg，bid。观察组在对照组基础上给予达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20170040）治疗，首剂量为5 mg/d，3 d后将剂量增加至10 mg/d。两组疗程均为1个月，且治疗期间可根据血糖变化对药物剂量进行适当调整。

1.4 观察指标

①记录并比较两组患者治疗前后血糖水平变化情况，其中餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）及空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）采用葡萄糖氧化酶法测定，糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）采用色谱法测定。②记录并比较两组患者治疗前后肾功能及24 h尿蛋白排泄量（24 h urine albumin excretion，24 h UAE）变化情况，其中24 h UAE采用放射免疫法测定，肾功能指标血尿素氮（Blood uria nitrogen，BUN）、肌酐（Creatinine，Cr）采用OlympusAU-600全自动分析仪测定。③比较两组患者恶心呕吐、低血糖等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

与治疗前比较，两组各项血糖指标水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2 肾功能及24 h UAE变化

与治疗前比较，两组各肾功能参数及24 h UAE均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组肾功能及24h UAE变化情况比较

表3 两组不良反应比较

3 讨论

糖尿病可导致微循环及微血管异常，并引发多脏器病变，其中肾脏为糖尿病累及的靶器官之一，当糖尿病发展至一定程度时极易出现肾功能不全。若未及时纠正可逐步转变为急性肾衰竭、尿毒症等，严重威胁患者的生命健康，需予以高度重视[4]。

目前治疗糖尿病合并肾功能不全患者的药物主要包括磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等，虽种类繁多，但仅有少数患者血糖可获得有效控制，且部分药物还伴随心衰、低血糖等不良反应，故有必要探寻一种更为安全高效的治疗方案[5]。二甲双胍为临床治疗糖尿病的一线药物，具有良好的降糖作用，但在老年糖尿病或合并肾功能不全患者的应用中存在一定局限性[6]。达格列净可通过抑制Na-葡萄糖协同转运蛋白2的活性，有效阻断肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收等，从而促进尿糖排泄，最终达到改善肾功能及降低血糖的目的；同时达格列净具有轻微调脂、降压等作用，有利于减少糖尿病相关并发症的发生。此外，该药能在一定程度上减少器官及血清中的炎症标志物，并直接改善血管病变，故为治疗代谢异常综合征的理想药物[7-8]。本研究通过回顾性分析40例糖尿病合并肾功能不全患者的病例资料发现，治疗后观察组各项血糖指标水平、肾功能参数及24 h UAE均低于对照组，两组不良反应发生率比较无明显差异，表明达格列净能够在未增加不良反应发生率的基础上，有效促进糖尿病合并肾功能不全患者血糖水平及肾功能的改善，临床疗效确切。

综上所述，达格列净可有效改善糖尿病合并肾功能不全患者血糖水平、肾功能参数及24h UAE，且安全性好，临床应用价值显著。