靳峰

（河南省济源市人民医院胃肠外科，河南 济源 459000）

胃癌是一种临床常见的恶性肿瘤，具有高发病率及致死率的特点。该症早期无明显症状，确诊时大都处于中晚期，给临床治疗增加难度[1]。开腹全胃切除术是临床治疗胃癌的常用方法，可有效清除癌变组织，但对患者的损伤较大[2]。随着医疗科技的不断进步，腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术被逐渐应用于胃癌的治疗过程中，该术具有创伤小的特点，治疗安全性高[3]。复方苦参注射液具有清热、利湿、散结止痛的功效，并可杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤新生血管形成，提高细胞宿主免疫功能。本研究探讨复方苦参注射液联合腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术对胃癌患者术后康复及肝肾功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月—2018年11月我院收治的85例胃癌患者的临床资料，按照手术治疗方案的不同分为对照组（42例）与观察组（43例)。对照组男27例，女15例；年龄52～75岁，平均年龄（64.86±4.73）岁；临床分期Ⅱ期16例，Ⅲ期26例。观察组男26例，女17例；年龄53～76岁，平均年龄（65.12±4.81）岁；临床分期Ⅱ期18例，Ⅲ期25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准

纳入标准：①经病理检查确诊为胃癌且接受手术治疗；②临床资料完整；③肝肾功能正常。排除标准：①癌细胞发生远处转移者；②凝血功能障碍者；③严重器官功能衰竭者；④过敏体质者；⑤合并其它恶性肿瘤者；⑥表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

两组患者取平卧位，全身麻醉。对照组腹腔镜下D2根治性全胃切除术，麻醉满意后，通过5孔法，建立CO2人工气腹，将腹腔镜置入患者体内，详细探查腹腔情况，采用超声刀剥离胰腺及结肠系膜前叶包膜，并断离部分胃短血管、胃网膜左侧血管及脾胃韧带，行D2淋巴清扫，于腹部正中作6～8 cm切口，取出游离胃并重建消化道。观察组在对照组基础上，于术后给予静脉滴注复方苦参注射液（山西振东制药股份有限公司，国药准字：Z14021230），12 mL加入200 mL0.9%氯化钠注射液，qd，14 d为1疗程。

1.4 评价指标

①观察两组入选者术后康复指标，包括首次排气时间、开始进食时间及住院时间；②采集两组入选者术前及术后14 d时空腹静脉血3 mL，离心通过全自动生化分析仪(AU5800)检测肝功能（丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶）及肾功能(血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮)指标。③比较两组入选者免疫功能，分别在治疗前后采集3 mL静脉血，分离细胞，采用美国BD公司流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。④观察两组入选者并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复指标

观察组首次排气、开始进食及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 肝肾功能

观察组术后14 d时丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 免疫功能

术后 14 d，观察组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组术后康复指标比较

表2 两组手术前后肝肾功能比较

表3 两组手术前后免疫功能比较

2.4 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较

3 讨论

随着生活环境的不断改变、饮食习惯不断变化，胃癌发病率也呈上升趋势。相关研究提示，饮食结构不合理、饮食不规律、工作压力增加及幽门螺杆菌是诱发胃癌的高危因素[4]。该症多发于50岁以上人群，且男性发病率高于女性，若不能及时治疗可出现营养不良、消瘦、贫血甚至恶病质等表现，对患者生活质量及生命安全造成严重威胁。因此积极寻找科学、有效的治疗方法对提高胃癌生存率具有重要意义。

手术是治疗胃癌患者的首选方案，传统开腹手术具有暴露面积大、视野良好、清除癌变组织完全等优势，但手术伤口较大，术中出血量多，易增加术后并发症的发生风险，不利于患者术后恢复[5]。近年来，微创技术凭借手术创伤小、并发症少、术后恢复快等优势被广泛应用于各种手术过程中，受到越来越多患者的青睐，腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术也被越来越多患者选择[6]。腹腔镜是通过腹腔镜及相关器械完成的手术，腹腔镜进入腹腔后通过光导纤维将获取的图像呈现于显示器上，腹腔镜的放大功能可帮助医疗人员探查腹腔情况，此外术中建立的人工气腹可进一步扩大手术视野，为有效清除淋巴结提供保障[7]。但腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术也存在一定的局限，术中建立的二氧化碳气腹易阻碍肾脏血液循环，减低肾脏血流灌注，致使血清肌酐升高，对患者肾脏功能产生影响。复方苦参注射液是从苦参、白土苓、五灵脂、山慈菇等多种中药中提取加工的一种中药制剂，其中苦参具有杀虫利尿、清热燥湿的作用；白土苓具有除湿、解毒等功效；五灵脂具有散结止痛、活血祛瘀等作用；山慈菇具有消痈散结、清热解毒之效；诸药合用，共奏清热、利湿、散结止痛的功效[8]。现代药理研究证实，复方苦参注射液中苦参碱成分可诱导肿瘤细胞分化、促凋亡，抑制肿瘤浸润与远处转移，直接杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤新生血管形成，提高细胞宿主免疫功能，提高治疗效果[9]。本研究采用复方苦参注射液辅助腹腔镜下D2根治术治疗胃癌，结果显示，观察组首次排气、开始进食及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明采用复方苦参注射液辅助腹腔镜下D2根治术治疗胃癌，可缩短术后恢复时间、减少并发症，促进机体康复。此外观察组术后14 d时丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均低于对照组，血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮水平高于对照组，表明复方苦参注射液可减少对腹腔镜全胃切除术胃癌患者肝肾功能的影响。

综上所述，复方苦参注射液辅助腹腔镜下D2根治术治疗胃癌的效果更佳，可有效调节肝肾功能指标，减少手术创伤，缩短术后恢复时间，提高免疫功能，降低并发症发生率。