贾孟娟

（义马煤业集团股份有限公司总医院急诊科，河南 三门峡 472300）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由冠状动脉出现急性且持续的缺血缺氧引发，易导致心肌缺血、坏死，发病率较高，发病急骤且进展迅速，经心电图检测具有相应导联ST段抬高，常伴有持续性的胸骨后疼痛，易导致心律失常、心搏骤停及休克等不良体征，危害患者身心健康[1]。临床常采用经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗STEMI患者，可较好的开通闭塞冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，帮助心肌功能恢复，提高患者的生存质量[2]。在PCI手术前，需进行抗栓治疗，以减少出血风险，提高治疗效果。比伐卢定属于新型抗凝药物，起效快，抗凝效果较好。本研究探讨比伐卢定对急诊介入治疗STEMI患者血清Lp-PLA2及不良心血管事件的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月我院收治的STEMI患者86例为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄45～75岁，平均年龄（59.32±5.67）岁；发病至入院时间2～11 h，平均时间（5.23±1.26）h。对照组男26例，女17例；年龄45～76岁，平均年龄（60.41±5.73）岁；发病至入院时间2～12 h，平均时间（6.01±1.31）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。知情同意书均由患者及家属签署，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合STEMI相关诊断标准[3]；②持续≥30 min胸痛；③心电图显示≥2个相邻导联ST段抬高；④均接受急诊PCI。排除标准：①存在心脏、肝肾等器官衰竭者；②存在精神疾病且不能配合治疗者；③对本研究使用药物过敏者。

1.3 方法

所有患者均实施常规支持治疗，术前顿服阿司匹林肠溶片（四川德峰药业有限公司，国药准字：H10960304）及硫酸氢氯吡格雷（苏州天马药业有限公司，国药准字：H20133212）各300 mg。在急诊PCI术前，对照组采用130 U/kg肝素钙（烟台东诚药业集团股份有限公司，国药准字：H20023209）静脉注射，5 min后，若激活全血凝固时间（ACT）＜225 s，则给予3 000 U肝素钙静脉注射，并依据手术时间追加，1000 U/h，至完成手术。观察组采用0.75 mg/kg比伐卢定（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字：H20140056）静脉注射，后以1.75 （mg/kg·h）剂量，维持4 h静脉泵注。术后，两组均采用4 000 U依诺肝素钠（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字：H20163403）皮下注射，bid，间隔12 h，持续7 d；并口服阿司匹林，100 mg/d，持续7d；常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类药物。

1.4 评价指标

①分别于术后24 h、7 d，采集患者清晨空腹静脉血3 mL，离心后取血清，用酶联免疫吸附法测脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平，采用免疫比浊法测定高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。②术后随访1个月，记录两组患者主要不良心血管事件（MACE）发生情况，包括心源性死亡、靶血管血运重建、再梗死、严重心力衰竭、恶性心律失常。

1.5 统计学方法

选取SPSS 18.0软件处理数据，计量资料用“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平

术后24 h，两组Lp-PLA2及hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，观察组Lp-PLA2及hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎性因子水平比较

2.2 MACE发生情况

两组MACE发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组MACE发生情况比较

3 讨论

STEMI是一种严重危害身体健康的急重症，病因与过度劳累、情绪波动、暴饮暴食、吸烟等因素有关，因血栓形成、斑块出血、冠状动脉痉挛等阻塞冠状动脉，造成局部心肌缺血坏死，影响患者的生存质量。随着PCI的应用，可较好的疏通STEMI患者冠状血管，恢复心肌血液灌注，减少心肌梗死面积，改善梗死程度，挽救濒死心肌，但PCI术中易损伤血管内皮，撕破粥样斑块，促使血小板集聚，导致不良心血管事件发生[4]。因此，选择有效的抗凝药物，加强抗血栓作用，对STEMI患者的治疗及预后具有积极意义。

在PCI手术前后，常规采用肝素钙抗凝，可短时间内抑制血液凝固，减少血栓形成，抗凝效果显著，但存在出血风险，预后效果不佳。区别于肝素的抗凝作用，比伐卢定具有特异性，可结合凝血酶阴离子结合位点及催化位点，直接抑制凝血酶，达到强效抗凝效果；还可抑制单核细胞活性，减少血小板，阻碍血栓聚集，避免血栓形成，提高手术安全性，降低术后MACE发生率。另一方面，比伐卢定对凝血酶的抑制具有可逆性，在凝血酶水解后，会迅速失活，减少出血风险，增强预后效果[5]。

研究发现，炎性反应影响动脉粥样硬化的形成与发展，因血管内皮易附着炎性细胞因子，导致斑块破裂，血管内膜增厚，加重病情[6]。Lp-PLA2属于磷脂酶超家族，由淋巴细胞及巨噬细胞分泌、合成，是动脉粥样硬化的炎症标志物，在机体出现细胞凋亡、组织纤维化、血管破裂等情况，其水平异常增高；同时可刺激氧化型低密度脂蛋白分解，促进脂类促炎物质生成，刺激细胞因子，影响血管内皮功能，导致动脉粥样硬化，且在易损斑块纤维帽的巨噬细胞中具有强表达，可用于评估心血管疾病风险[7]。hs-CRP具有高度敏感性及准确性，可较好的反映低水平炎症状态，还可高度预测动脉粥样硬化斑块的不稳定性。本研究结果显示，与对照组比较，术后观察组Lp-PLA2及hs-CRP水平较低，两组MACE发生率比较差异不显著，说明在急诊介入治疗STEMI患者中应用比伐卢定，可有效降低血清Lp-PLA2水平，减少MACE。

综上所述，急诊介入治疗STEMI患者中应用比伐卢定，可有效降低患者血清Lp-PLA2水平，减少不良心血管事件。