刘亚，杨艳兵

（漯河市中心医院呼吸与危重症医学科，河南 漯河 462000）

老年人群免疫功能下降，因肺炎入院治疗的老年患者数量逐年攀升。老年重症肺炎具有病情发展快且病死率高等特点，有研究指出，肺炎的病死率高达55%左右，已严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。鲍曼不动杆菌是促使重症肺炎发生的常见病菌，具有多耐药性或全耐性，已成为院内最重要的致病原菌。采取科学有效的抗菌药物是治疗老年重症肺炎的重要环节。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种酰胺类抗菌药，临床常用于治疗呼吸道感染类疾病，效果良好。替加环素属于一种四环素类新型抗菌药，对耐药的致病菌具有较好的活性作用[2]。本院采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合替加环素治疗老年重症肺炎患者，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2017年3月我院收治的重症肺炎老年患者132例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各66例。对照组男32例，女34例；年龄61～88岁，平均年龄（65.36±3.35）岁；病程1～13 d，平均病程（9.63±3.78）d；合并高血压26例，冠心病11例，糖尿病29例。观察组男35例，女31例；年龄63～89岁，平均年龄（66.42±3.39）岁；病程2～11 d，平均病程（9.51±3.65）d；合并高血压28例，冠心病13例，糖尿病25例。两组基础资料（年龄、病程等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[3]中重症肺炎的诊断标准；②经影像学相关检查确诊病情；③治疗前48 h未接受其他抗菌药治疗；④均签署知情同意书。排除标准：①伴有严重免疫性疾病或原发性肝肾功能不全者；②对本研究使用药物过敏者或治疗依从性较差者；③患精神疾病且沟通困难者。

1.3 方法

两组患者入院后均接受持续性的生命体征指标检测，并给予调节电解质、吸氧及营养支持等措施。对照组患者给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字：H20058068，规格：1.5 g）治疗，3 g加入0.9%的氯化钠注射液100 mL中，静脉滴注，每次持续8 h，连续治疗2周时间。观察组在对照组基础上给予注射用替加环素（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字：H20183146，规格：50 mg）治疗，首次用量控制在100 mg，而后保持剂量50 mg，均加入含有0.9%的氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，bid，连续治疗2周时间。

1.4 观察指标

①临床疗效：疗效评价标准为：治愈表示患者临床症状及肺部阴影完全消失，且血象均恢复正常；有效表示患者临床症状均有明显改善，肺部阴影大部分消失且血象恢复正常；无效表示患者病情无明显变化或病情加重。

总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

②比较两组患者体温恢复正常时间、肺啰音消失时间、机械通气时间及住ICU时间。③将细菌清除率效果分为清除（标本中所有原有菌体全部消失）、未清除（标本中仍存在2种以上原有菌体）、替换（标本中发现其他类型菌体）和再次感染（出现再次感染现象），观察并记录两组患者分别发生的例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为83.33%，高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床症状恢复时间

治疗后，观察组体温恢复正常时间、肺啰音消失时间、机械通气时间及住ICU时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 细菌清除率

治疗后，观察组细菌清除率为71.21%，高于对照组的21.21%，且观察组细菌替换率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组再次感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组临床症状恢复时间比较

表3 两组细菌清除率比较

3 讨论

重症肺炎是呼吸科较为常见的疾病，也是重症病房内常见的危重症[4]。当老年患者入院治疗期间，生命指标监护及侵入性操作是加重鲍曼不动杆菌感染的重要因素，同时伴有其他细菌感染，致使该病的死亡率逐渐增高，随时危及老年患者的生命安全[5-6]。因此，选用科学合理的联合用药治疗老年重症肺炎具有积极意义。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，体温恢复正常时间、肺啰音消失时间、机械通气时间及住ICU时间均较对照组短，且细菌清除率高于对照组，细菌替换率低于对照组。说明头孢哌酮钠舒巴坦钠联合替加环素可有效改善老年重症肺炎患者的临床症状，缩短症状消失时间，提高细菌清除率的同时降低细菌替换率，增强治疗效果。分析原因在于，头孢哌酮钠舒巴坦钠是临床常用的复合制剂，其中头孢哌酮属于头孢菌素，对肺炎链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等多种菌类均具有较强的杀菌作用，该药中的舒巴坦可有效抑制β-内酰胺酶的产生，同时可抑制质粒介导或染色体的酰胺酶，与头孢哌酮形成复合抑制剂后，可增加抗菌药抗菌作用，加强头孢哌酮的抗菌活性[7]。替加环素是临床上新型的抗菌药物，可转化为阳离子-四环素类复合物的形式进入细胞内，结合体内30 S亚基以起到组织肽链的增长，进而抑制细胞蛋白的合成，提高药物的通透性[8]。上述两种药物若单独使用易产生耐药现象，而两者结合使用，可有效降低耐药现象，最大限度发挥治疗作用，提高疗效。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合替加环素治疗老年重症炎症的疗效较好，可有效改善患者的临床症状，缩短康复时间，提高细菌清除率，值得临床推广应用。