李帮钰

（河南省光山县人民医院眼科，河南 信阳 465450）

干眼症属于临床慢性疾病，又称角膜干燥症，主 要表现为眼部灼热、有异物感或干涩及其他不适症状[1]。目前我国干眼症发生率为10%～33%，并渐趋于年轻化。近些年，治疗干眼症方法逐渐增多，但常用的还是药物治疗，主要包括糖皮质激素类、环孢素A类等[2]，其中羧甲基纤维素钠滴眼液是一种人工泪液，可润湿眼部，在一定时间内保持眼部湿润。普拉洛芬滴眼液为非甾体类抗炎镇痛药，具有较强的抗炎作用。本研究探讨普拉洛芬联合羧甲基纤维素钠对中重度干眼症患者干眼程度的影响，旨在为临床治疗中重度干眼症提供经验和依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月—2019年3月我院收治的中重度干眼症患者110例，按随机数字表法分为两组，各55例。观察组男30例，女25例；年龄19～62岁，平均年龄（40.21±4.23）岁；病程1～10个月，平均病程（5.58±2.64）个月。对照组男29例，女26例；年龄20～63岁，平均年龄（41.37±4.41）岁；病程2～11个月，平均病程（6.03±2.59）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核，患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[3]相关诊断标准；②患者意识清醒并同意参与研究；③无重要脏器器质性损伤；④无全身严重感染。

排除标准：①合并全身免疫系统疾病者；②既往有眼部手术史者；③妊娠期或哺乳期女性；④对本研究使用药物过敏者。

1.3 方法

接受治疗前，所有患者均清洁眼睑，并在用药后进行物理治疗，如按摩睑板腺、热敷等。对照组给予羧甲基纤维素钠滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Lreland，注册证号：H20020625），1滴/次，根据患者具体病情，4～6次/d。在对照组基础上，观察组给予普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司，国药准字：H20093827），1滴/次，根据患者具体病情，4～6次/d。两周为一个疗程，两组均连续治疗6周。

1.4 观察指标

①治疗前、治疗6周后，比较两组干眼症状严重程度并进行评分，症状主要为异物感、灼热感、视线模糊及干涩等，0分表示临床症状完全消失，1分表示极少发生，2分为偶尔出现此类症状，3分表示临床症状出现频率较高，4分为持续出现此类症状。②治疗前、治疗6周后，分别比较两组泪腺分泌试验（Schirmer I test，SIT）、泪膜破裂时间（BUT）及单眼角膜荧光素染色评分（ fluorescein，FL），SIT测量具体方法：将标准泪液试纸一端折成直角状，叮嘱患者双目保持平视后轻闭双眼，于眼睑内侧约1/3处结膜囊内放置试纸折叠端。另一端置于眼睑外，5 min后取出试纸，记录试纸湿润程度；BUT测量方法：将1滴20 g/L荧光素滴入患者眼睑内，指示患者瞬目3次，叮嘱患者平视正前方，使用钴蓝色光线扫视眼角膜，记录末次瞬目至泪膜破裂时间；FL测量方式：利用荧光素试纸对下眼睑结囊膜进行触碰测试，在钴蓝色光线扫视下，观察患者角膜着色情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干眼症状评分

治疗前，两组干眼症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组干眼症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干眼症状评分比较

2.2 SIT、BUT及FL评分

治疗前，两组SIT、BUT及FL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SIT、BUT评分高于对照组，FL评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SIT、BUT及FL评分比较

3 讨论

近些年，由于科技快速发展，人们工作方式和生活习惯的改变，使用电子产品时间逐渐延长，且大气污染等环境问题日趋严重，干眼症发病率也逐年上升，患者若不及时接受治疗，病情逐渐难以控制，会对患者日常生活及工作造成负面影响[4]。干眼症发病直接因素为眼部炎性反应，炎症对眼表的稳定状态造成破坏，眼部泪液的渗透压不稳定，从而引发干眼症，因此治疗干眼症的主要方向为抑制眼表炎性反应。

近些年，除用药物治疗干眼症外，临床较常采用角膜保护剂、泪管植入胶原、泪点塞植入等方法，但此类方法治疗成本较高，患者经济压力较大，因此推广较为困难[5]。目前人工泪液替代法是主流治疗方法，羧甲基纤维素钠滴眼液是一种人工泪液，入眼后可依附于结膜、角膜表面，具有较好的黏稠性，在眼角膜表面有较好的润滑效果，湿润眼部效果较好，从而改善眼部异物感、结膜充血、眼部灼热感、畏光等情况，且羧甲基纤维素钠滴眼液主要成分为乳酸钠、氯化钾、氯化钙等，与泪液成分和pH值极为相似，可有效改善眼部角膜和结膜的代谢，从而改善眼部功能；同时，羧甲基纤维素钠滴眼液不含有防腐剂，若眼睛长时间接触防腐剂，眼表的角膜山沟细胞紧密连接带会遭到破坏，导致角膜通透性增加[6]。干眼症会引发花生四烯酸浓度升高，氧化后产生的白介素-1β、肿瘤坏死因子会加速引发炎症反应，从而降低泪膜稳定性，加重病情[7]。普拉洛芬滴眼液属于丙酸类药物，是一种非甾体类抗炎镇痛药，可抑制环氧酶，阻碍前列腺素的生成，发挥镇痛、解热及抗炎的效用[8]。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组SIT、BUT评分较高，干眼症状评分及FL评分较低，表明普拉洛芬与羧甲基纤维素钠联合治疗可有效改善中重度干眼症患者眼部异物感、干涩及灼热等症状，临床效果优于单独使用羧甲基纤维素钠。但本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，仍需大样本量研究、延长时间随访进一步证实结果真实性。

综上所述，普拉洛芬联合羧甲基纤维素钠治疗中重度干眼症的疗效确切，有助于提高患者SIT及BUT评分，降低FL评分，改善干眼症临床症状，临床值得推广。