张雷

（河南省邓州市人民医院疼痛科，河南 邓州 474150）

膝关节骨性关节炎是由关节软骨退化所致的一系列退行性改变引起，临床主要表现为疼痛、关节肿胀和僵硬等，若病情发展到后期，膝关节将出现畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量[1-2]。膝关节骨性关节炎常见于中老年人，随我国人口老龄化加剧，发病率呈现上升趋势。临床治疗早中期膝关节骨性关节炎以药物为主，治疗目的是延缓病变过程，改善患者膝关节功能，提升生活质量[3]。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，可增加关节的润滑功能，保护关节软骨，是治疗骨性关节炎的理想药物；富血小板血浆（PRP）是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，在骨科治疗中应用广泛。本研究旨在探讨PRP联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2019年4月我院收治的膝关节骨性关节炎患者84例，根据随机数字表法分为两组，各42例。观察组男18例，女24例；年龄41～73岁，平均年龄（56.28±4.36）岁；病程3～9年，平均病程（5.21±2.24）年；Kellgren-Lawrence分级：Ⅰ级 10例，Ⅱ级18例，Ⅲ级14例。对照组男16例，女26例；年龄43～75岁，平均年龄(57.13±4.89)岁；病程3～ 10年，平 均病程（5.82±2.68）年；Kellgren-Lawrence分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《骨关节炎诊疗指南》[4]中相关标准；②Kellgren-Lawrence分级≤Ⅲ级；③均签署知情同意书。排除标准：①严重心血管疾病者；②重度骨质疏松者；③精神系统疾病者。

1.3 方法

对照组采用玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字：H20051837）治疗，用法用量：患者膝关节常规消毒后，以髌骨下缘、髌韧带外侧为穿刺点，回抽见关节液即可注入玻璃酸钠2 mL/次，1次/周，连续用药5周。观察组在对照组基础上联合使用PRP治疗，PRP制备方法：抽取患者外周静脉血10 mL，采用二次离心法，先以1 100 r/min速度于高速旋转离心机中离心8 min，取上清、交界处下少许红细胞，再以1 100 r/min离心8 min后，去除上层贫血血小板血浆，得到PRP，加入0.2 mL浓度10%的氯化钙激活PRP。用法用量：同玻璃酸钠。

1.4 观察指标

疗效：①显效：临床症状基本消失，膝关节功能恢复，未见关节腔积液或肿胀，Lysholm评分治疗前后差值≥30分；②有效：临床症状和膝关节功能改善，存在少量关节腔积液或轻微肿胀，Lysholm评分治疗前后差值为6～29分；③无效：不符合上述标准。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

膝关节功能及疼痛：两组患者均于治疗前、治疗结束后4周采用Lysholm膝关节功能评分[5]评估患者膝关节功能，该量表满分100分，评分与膝关节功能成正比；采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估患者疼痛程度，满分10分，评分与疼痛程度成正比。

不良反应：记录两组治疗期间的不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 膝关节功能及疼痛

治疗前，两组Lysholm、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组膝关节功能及疼痛均改善，观察组Lysholm评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后膝关节功能和疼痛水平变化情况比较

2.3 不良反应

对照组出现疼痛不适1例，不良反应发生率为2.38%，观察组出现疼痛不适1例，局部肿胀1例，不良反应发生率为4.76%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.557）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎与骨质增生、膝盖损伤、过度劳累、肥胖等因素相关，病理本质是关节软骨的基质分解代谢与合成代谢失衡，软骨组织退变速度大于修复及再生的速度，故临床治疗的关键在于促进软骨修复，减少软骨损害。目前治疗早中期膝关节骨性关节炎的药物包括非甾体抗炎药、硫酸软骨素、玻璃酸钠等，但疗效欠佳，新的治疗方法一直是临床研究的重点。

玻璃酸钠是一种细胞液外基质，广泛分布于人体软管、关节滑液中，故玻璃酸钠注射入关节腔后较少发生排异反应，可抑制关节内纤维细胞增殖，抑制膝关节内纤维粘连，也可覆盖于软骨表面，起到缓冲作用，减少软骨摩擦，避免软骨脱落，且当玻璃酸钠覆盖软骨时，可抑制炎症反应，减轻疼痛[7]。玻璃酸钠还可提高滑膜细胞的吸收能力，改善其通透性，缓解关节肿胀。

PRP来源于自体全血，富含高浓度纤维蛋白、白细胞和血小板，其中纤维蛋白可促进软骨及周围组织的修复；白细胞可诱导抗炎细胞聚集于损伤部位，发挥抗炎作用；血小板可激活血小板衍化生长因子和血管内皮生长因子，促进软骨基质合成，加速关节软骨修复，且大量的血小板有助于在软骨表面加速形成保护屏障，减少摩擦损伤；PRP还可刺激软骨细胞增殖和分化，抑制破骨细胞，对软骨重建具有积极作用。另外，PRP可抑制炎症介质的基因表达，减少炎性因子分泌，缓解疼痛，同时作用于滑膜细胞，刺激内源性玻璃酸钠产生，抑制软骨分解代谢。

本研究采用PRP联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，Lysholm评分较高，VAS评分较低，不良反应发生率无明显差异，表明PRP联合玻璃酸钠关节腔注射有助于促进患者膝关节功能恢复，减轻患者痛苦，安全性较好。但本研究纳入样本量较少，PRP制备方法尚不完善，研究存在一定局限性，为进一步证实结果的真实性，临床仍需大样本量研究。

综上所述，PRP联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效高于玻璃酸钠单药治疗，有助于促进患者膝关节功能恢复，减轻疼痛，且安全性较高。