单国防

（义马煤业集团股份有限公司总医院神经外科，河南 义马 472300）

脑出血是指非外伤导致大脑内部出血，其急性期具有较高的病死率[1]。目前，临床通常采用手术治疗，但大部分患者术后发生各种不同程度的后遗症，严重影响预后。近年来，临床常采用高压氧治疗脑出血术后患者，取得了较明显的效果[2]。奥拉西坦为一种促智药，可改善学习记忆障碍，常用于治疗脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍。为进一步探索脑出血术后的有效治疗方法，我院采用奥拉西坦联合高压氧治疗脑出血术后患者，探寻该方案对患者神经功能的影响。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月—2019年6月收治的176例脑出血术后患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各88例。观察组男48例，女40例；年龄51～72岁，平均年龄（53.37±2.38）岁；发病时间13～22 h，平均发病时间（15.94±2.34）h；收缩压148～184 mmHg，平均收缩压（158.96±2.34）mmHg；舒张压92～126 mmHg，平均舒张压（96.39±2.16）mmHg；出血量11～42 mL，平均出血量（15.67±2.59）mL；脑出血部位：小脑24例，基底核区31例，丘脑33例。对照组男43例，女45例；年龄50～72岁，平均年龄（53.49±2.73）岁；发病时间13～23 h，平均发病时间（15.72±2.24）h；收缩压148～186 mmHg，平均收缩压（158.76±2.29）mmHg；舒张压92～128 mmHg，平均舒张压（96.48±2.27）mmHg；出血量12～42 mL，平均出血量（15.97±2.41）mL；脑出血部位：小脑26例，基底核区33例，丘脑29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]内脑出血的相关诊断标准；②首次发病；③无过敏史；④具有良好的沟通能力。排除标准：①合并重要器官功能严重不全者；②具有严重精神障碍影响效果观察者；③合并癌症、肿瘤者；④合并凝血功能异常者。

1.3 方法

对照组患者使用高压氧治疗：患者在术后1周左右，生命体征正常时使用高压氧舱（宁波氧誉健康科技有限公司）治疗，30 min，bid，5次/周。观察组患者在对照组基础上联合使用奥拉西坦胶囊（湖南健朗药业有限责任公司，国药准字：H20030037）治疗：800 mg，tid，po。两组均治疗1个月后观察临床疗效。

1.4 评价指标

①分别在治疗前及治疗1个月后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]（肌力、意识、视野等）评价患者的神经功能，总分0～45分，评分越高，神经功能损伤越严重。②分别在治疗前及治疗1个月后，采用日常生活能力量表（ADL）[5]评价患者的日常生活能力，采用Barthel指数记分法，100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人；＞60分表示有轻度功能障碍，但日常基本生活可基本自理；60～41分表示有中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助；40～20分表示有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人；＜20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。③分别在治疗前及治疗1个月后，抽取患者早晨空腹静脉血4 mL，采用CTK32R自动脱盖离心机（山东博科生物产业有限公司）经3000～5000 r/min速度离心，取上清液，采用酶联吸附法检测炎性因子[白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、IL-8、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）]水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADL及NIHSS评分

治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ADL及NIHSS评分比较

2.2 炎性因子水平

治疗后，观察组 TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

3 讨论

脑出血术后，患者的病情通常已得到有效控制，应及时、尽快的进行康复治疗，对恢复患者的神经功能，提高生活质量具有重大意义。高压氧康复治疗是临床医学中的一门新兴治疗方法，常用于脑出血术后患者的康复治疗。该法通过高压氧舱将患者置于高于一个大气压环境中吸收浓度为85%～99%的纯氧，是常压下吸氧的数倍乃至数十倍，能有效地提高血氧张力，增加血氧含量，对于脑组织因长时间缺氧导致的神经功能障碍有特殊疗效[5]。同时，高压氧还能促进患者气体弥散，从而更迅速改善缺氧、更快捷排出二氧化碳、更有效纠正呼吸衰竭，促进术后快速恢复。此外，高压氧还能改变呼吸形式、降低呼吸阻力、让患者呼吸更轻松、更省力。研究显示，对脑出血术后患者使用奥拉西坦联合高压氧进行治疗，可有效减少炎性反应的发生，提高治疗效果[6]。奥拉西坦是正γ-氨基-β-羟基丁酸（环GABOB）的衍生物。动物实验表明，奥拉西坦对学习记忆障碍有显著的改善作用和促进学习记忆作用[7]；还能促进脑部核酸与蛋白质的合成，从而为脑部神经细胞提供养分，促进神经功能的恢复[8]。奥拉西坦毒性较低，小鼠灌胃给药10 g/kg，静注给药2 g/kg和大鼠灌胃给药10 g/kg均未见动物死亡，也未见毒性反应。本研究结果显示，观察组NIHSS评分比对照组低，ADL评分比对照组高，IL-6、hs-CRP、IL-8及TNF-α水平均低于对照组，表明采用奥拉西坦联合高压氧治疗脑出血术后患者，可有效降低患者的炎性因子水平，恢复神经功能，提高患者的日常生活能力。

综上所述，奥拉西坦联合高压氧治疗脑出血术后患者的疗效显著，可减少患者的炎症反应，促进神经功能的快速恢复。