赵鸿，范俊龙，钱昆 ，卢文士

（1.鹤壁煤业集团有限责任公司总医院普外科，河南 鹤壁 458000；2. 鹤壁煤业集团有限责任公司总医院中医肛肠科，河南 鹤壁 458000；3. 鹤壁市人民医院普外二科，河南 鹤壁 458030）

混合痔通常是指发生在肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病[1]。临床表现为便血及肛门部肿物，通常会出现肛门坠胀、异物感或疼痛，伴局部分泌物或瘙痒。若及时有效治疗，一般预后良好。目前，临床治疗混合痔常采用选择性痔上黏膜吻合术（TST），但术后易发生肛门坠胀、创缘水肿、伤口感染等并发症，严重影响预后恢复。研究显示，使用消痔灵注射液治疗混合痔TST手术患者具有较好的治疗效果[2]。我院对进行混合痔TST手术患者采用消痔灵注射液治疗，探寻该方法对患者肛肠动力及并发症的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月—2018年4月收治的178例混合痔TST手术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各89例。观察组男49例，女40例；年龄26～79岁，平均年龄（31.49±3.57）岁；病程1～16年，平均病程（5.68±2.16）年。对照组男41例，女48例；年龄24～82岁，平均年龄（31.57±3.61）岁；病程2～19年，平均病程（5.73±2.24）年。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①混合痔患者均符合《痔临床诊治指南》[3]内相关诊断标准；②具有良好的沟通能力；③无药物过敏。排除标准：①有严重心、肝、肾等重要器官功能不全者；②严重精神障碍影响治疗者；③有免疫系统障碍者；④有其他肛门疾病者。

1.3 方法

对照组患者给予迈之灵片（德国礼达大药厂，批准文号：Z20090001）治疗：0.3 g，bid，po。观察组患者给予消痔灵注射液（吉林省吉安益盛药业股份有限公司，国药准字：Z22026175）治疗：向内痔伤口处注射6～13 mL的消痔灵注射液，qd。两组患者均治疗4个月后观察肛肠动力指标变化及并发症的发生情况。

1.4 评价指标

①分别在治疗前及治疗4个月后采用肛肠压力检测仪（合肥奥源科技发展有限公司）检测两组肛肠动力学指标[直肠耐受量、直肠感觉阈、肛管静息压、直肠静息压]变化情况。②分别在治疗过程中观察并记录两组患者并发症[伤口疼痛、肛门坠胀、创缘水肿、伤口感染、伤口出血]的发生情况。③随访1年，观察混合痔的复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛肠动力学指标

治疗后，观察组肛管静息压高于对照组，且直肠耐受量、直肠感觉阈及直肠静息压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 复发率

随访1年，观察组混合痔复发率为2.25%（2/89），低于对照组的10.11%（9/89），差异有统计学意义（χ2=4.748，P=0.029）。

表1 两组肛肠动力学指标比较

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

中医理论认为混合痔通常是由于患者脏腑虚弱，静脉壁薄弱，且长时间处于静坐状态，或长期便秘、长时间蹲便、饮食混乱，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血运行不畅所致[4]。若不及时治疗，易导致大便时肛门出血、疼痛，便后肛门疼痛，疼痛程度较大，可持续数小时甚至整天，严重影响患者的日常生活[5]。

近年来，临床上常采用TST治疗混合痔，该手术原理遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，目的在于纠正痔的病理生理性改变，保留了患者正常的肛垫及黏膜桥，可减少手术创伤，最大限度维护患者肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间[6]。但值得注意的是，该术式术后容易伴有出血、水肿、血栓形成、吻合口狭窄等并发症。迈之灵片能够抑制血清中的溶酶体活性，稳定溶酶体膜，阻碍蛋白酶代谢，降低毛细血管通透性，防止组织肿胀、静脉性水肿。同时，该药还可作用于血管内皮细胞感受器，增加静脉壁的弹性和张力，提高血管壁的强度，增加静脉血液的回流速度，从而减少静脉容积，降低静脉压，缓解伤口出血症状[7]。但长期使用容易导致患者出现呕血、消化不良、上腹痛等并发症，故临床效果往往不明显。消痔灵注射液主要作用于小动脉，从而使内痔核消失。同时，具有明显的血管收敛作用，能有效缓解术后伤口出血及水肿等并发症。此外，研究表明，消痔灵注射液对伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌及绿脓杆菌有明显的抑制作用，可防止术后伤口感染[8]。本研究采用消痔灵注射液治疗混合痔TST手术患者，结果显示，观察组肛管静息压显著高于对照组，直肠耐受量、直肠感觉阈及直肠静息压、并发症发生率显著低于对照组，随访1年后，观察组混合痔复发率低于对照组，表明该方法可有效改善患者的肛肠动力学指标，减少并发症，降低复发率，疗效显著。

综上所述，采用消痔灵注射液治疗混合痔TST手术患者，可有效改善患者的肛肠动力学指标，降低并发症发生率，减少复发，提高治疗效果。