李小红

（河南省第二人民医院急诊科，河南 郑州 451191）

消化性溃疡是全球最常见的慢性胃肠道功能障碍性疾病之一，我国发病率高达10%～30%，严重者导致大出血、胃肠穿孔、腹膜炎、感染性休克甚至死亡[1]。目前临床首先推荐药物治疗，主要包括质子泵抑制剂（PPI）或组胺H2受体抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌（Hp）药物，此外还有中药、生长因子及靶向受体抑制剂等[2]。对于重度消化性溃疡、合并癌变或并发症时则采用手术治疗。“标准三联”即PPI+阿莫西林+克林霉素方案，治疗消化性溃疡的根除率最高、使用方便、不良反应小[3]。由于疗程不够、未能遵医嘱服药或者Hp耐药，导致消化性溃疡的治疗有效率逐渐下降，总体有效率仅为50%～80%[4]。中医理论认为，脾胃是后天之本，元气之源，健康之基，脾胃功能失调易生疾病，加之饮食不节，睡眠不佳，心神疲倦，最终导致元气受损。因此，脾胃之盛衰，关系脏腑机能的平衡[5]。本研究旨在评价温下健脾法对“标准三联”治疗中重度消化性溃疡失败患者的临床效果及机制分析。

1 对象与方法

1.1 对象资料

选择2016年9月—2017年9月我院收治的中重度消化性溃疡经“标准三联”治疗失败患者共96例，纳入标准：①年龄18～70岁；②经胃镜确诊中重度消化性溃疡，病程≥1月，无溃疡相关并发症；③经“标准三联”治疗≥8周；④能根据不同分组完成研究，临床资料完善，取得知情同意权。排除标准：①既往消化道手术、放化疗史；②合并其他消化道疾病，如病毒性肝炎、肝硬化等；③严重心肺等脏器功能障碍者；④同时参与其他研究者。

根据随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组男29例，女19例，年龄42～68岁，平均年龄（52.6±8.5）岁；胃溃炎30例，十二指肠溃疡18例；中度33例，重度15例。观察组男30例，女18例；年龄43～67岁，平均年龄（53.3±8.2）岁；胃溃炎28例，十二指肠溃疡20例；中度35例，重度13例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用西药更改方案，可考虑用阿奇霉素代替克拉霉素，或“四联疗法”即PPI+铋剂+两种抗菌药，或基于药敏试验，选用两种敏感抗菌药。观察组采用温下健脾法，即附桂姜黄汤治疗，方剂组成为制附子10 g（先煎），肉桂5 g，生姜20 g，大黄5 g（后下）；日一剂，水煎；分两次服下，每次100 mL，早、午餐后2 h顿服。8周为一个疗程，共进行1个疗程。

1.3 观察指标和评价标准

比较两组Hp根治率和胃镜下临床有效率，中医证候积分、血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ和Ⅰ/Ⅱ，胃泌素（G）-17水平。Hp检测采用胃镜下快速尿素酶试验和血清Hp抗体，以两者均阳性为Hp感染阳性标准。临床疗效评价标准：治愈为临床症状和体征消失，胃镜检查溃疡消失或瘢痕形成；显效为临床症状和体征明显改善，溃疡面积缩小≥50%，病灶部位炎性反应明显减轻；否则为无效。

总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

中医证候包括腹痛（0～5分）、血便（0～4分）、呕吐（0～4分）、呕血（0～3分）、消瘦（0～3分）和纳差（0～4分）共6项，总分越高，症状越重。采用ELISA法检测血清PG和G-17水平，试剂购自美国Sigma公司，严格按照操作步骤进行，分别测量3次取平均值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp根治率和临床疗效比较

观察组Hp根治率和治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候积分的比较

治疗后观察组中医证候总积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血清PG和G-17水平的比较

治疗后观察组血清PGI和PGI/Ⅱ高于对照组，PGⅡ和G-17水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组Hp根治率和临床疗效比较

表2 两组中医证候积分的比较

表3 两组血清PG和G-17水平比较

3 讨论

中医认为，脾脏为后天之本，主运化。本研究中所采用的温下健脾法，即附桂姜黄汤，组方中包括制附子、肉桂、生姜及大黄。方中制附子补火助阳，散寒止痛；肉桂祛寒止痛，可刺激胃肠分泌，促进消化机能，并可有效缓解痉挛[6]；生姜具有燥湿化痰、解郁安神的功效；大黄苦、寒，性沉而不浮，用走而不守，力猛而不行，能直达下焦，入血后能清泻湿热，凉血止血，通利血脉，逐瘀通经。药理研究证实，大黄主要成分大黄酚、大黄酸能刺激大肠蠕动，促进排便[7]。陈德昌等研究指出，大黄可抑制多种G+菌活性，清除肠道内的细菌和毒素，保护肠黏膜，维持肠道的微生态平衡，促进胃肠功能恢复[8]。诸药联合应用，具有温阳散寒、补脾益气的功效，能促进平滑肌蠕动，加快肠道推进，增加单位肠道血液灌注量，改善炎症反应。

Hp感染是消化性溃疡发生和发展的重要因素，根治Hp对缓解临床症状，阻断疾病进程具有重要意义[9]。Hp感染也是促使胃溃疡癌变的重要原因。本研究采用附桂姜黄汤温下健脾法治疗中重度消化性溃疡经“标准三联”治疗失败患者，结果显示，观察组Hp根治率和临床有效率显著高于对照组，提示此治疗方法能够有效改善患者的临床症状及体征，明显提高疾病的治愈率，达到杀灭Hp的目的。

研究指出，血清PGⅠ、Ⅱ和Ⅰ/Ⅱ水平诊断消化性溃疡有较高的敏感性，表达水平往往与疾病严重程度一致[10]。研究证实，G-17主要有刺激胃酸和PG分泌，促进黏膜生长，调节胃肠功能等作用[11]。消化性溃疡患者血清G-17水平显著高于非溃疡患者，可作为消化性溃疡筛查的重要血清学指标。PG是具有消化功能的蛋白酶，胃黏膜是PG的主要来源，消化性溃疡由于胃体萎缩和腺体减少，导致PGI分泌明显减少，PGⅡ的分泌细胞分布较广而降低不明显[12]。本研究结果显示，观察组中医证候总积分、PGⅡ和G-17水平低于对照组，血清PGⅠ和PGⅠ/Ⅱ高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明温下健脾法还能够有效调节患者的血清PG和G-17水平，进一步证实此种治疗方法的临床优势性。

综上所述，采用附桂姜黄汤温下健脾法治疗“标准三联”治疗中重度消化性溃疡失败患者，可调节血清PG和G-17水平，改善胃肠功能，提高Hp根治率和临床效果。