——蒲 佳 何 梅 崔丽君 黄华平 喻明成

护理职业环境是护士为患者、家属及其他人群提供健康服务时，直接或间接接触到的各种要素所构成的环境，包括客观实体环境和人文环境氛围[1]。良好的职业环境，有利于保持护士身心健康，更有利于促进患者康复。护士职业认同感是指护士对护理职业角色的感知和评价，并决定自己积极职业行为倾向的心理状态[2]。近年来，随着医疗行业的发展以及社会传统观念的转变，越来越多的男性加入到护理队伍，并以其在生理、心理等方面的优势得到医院护理管理者、医疗同行的广泛认可，成为医院许多科室(如重症监护室、急诊科、骨科等)的重点招募对象之一[3]。研究表明[4-5]，男护士的职业认同感受到社会对男护士的接受程度、心理压力、男护士性格特征、工作满意度、工作负荷以及职业发展等因素的影响。因此，优化男护士职业环境，提升其职业认同感，降低男护士流失率，已成为护理管理的重点关注领域之一。本研究通过分析男护士职业环境和职业认同水平，为制定有针对性的干预措施提供参考。

表1研究对象的一般资料

变量N(%)变量N(%) 年龄(岁)∗25.0(23.0-28.0) 工龄(年)∗3.0(2.0-6.0) 婚姻状况 劳动关系 已婚55(39.6) 编内29(20.9) 未婚84(60.4) 编外110(79.1) 初始学历 月收入(元) 中专32(23.0) <350049(35.3) 大专76(54.7) 3500～499943(30.9) 本科31(22.3) 5000～799940(28.8) 最高学历 ≥80007(5.0) 中专3(2.2) 工作单位 大专62(44.6) 三级甲等62(44.6) 本科73(52.5) 三级乙等49(35.3) 研究生1(0.7) 二级甲等18(12.9) 职称 二级乙等6(4.3) 护士82(59.0) 社区机构2(1.4) 护师49(35.3) 乡镇卫生院2(1.4) 主管护师8(5.7) 所在科室 行政职务 重症监护室26(18.7) 护理组长9(6.5) 手术室35(25.2) 护士长8(5.8) 急诊科21(15.1) 科护士长2(1.4) 血透室5(3.6) 无120(86.3) 临床科室16(11.5) 专科护士 其他36(25.9) 是39(28.1) 否100(71.9)

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

于2018年8月1日-9月30日采用便利抽样法选取绵阳市护理学会男护士工作委员会各成员单位男护士为调查对象。纳入标准：在职并取得护士执业许可，工作年限为半年及以上，自愿参与本次问卷调查。排除标准：实习或刚参加规培的男护士，不愿参加问卷调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷 一般资料调查采用自行设计问卷，内容包括年龄、婚姻状况、学历、职称、职务、工龄、月收入等。采用改良的“职业环境现状量表和职业认同评定量表”进行相关测评。前者是秦建芬等[6]在盖洛普工作场所调查问卷基础上进行的汉化版，共分为工作基本需要、护士长支持、团队合作以及自我成长4个维度，共计12个条目；条目按5级评分法(1分～5分)，得分越高，说明护士对该项的认可度越高；量表的Cronbach's α系数为0.88，在本研究中为0.91。后者是刘玲[7]在查阅国内外关于护士职业认知文献的基础上，通过定性访谈、专家咨询并借鉴相关成熟问卷形成的，包含5 个因子、30 个条目，采用5级计分法，分数越高表示护士的职业认同水平越高；该量表Cronbach's α 系数为0.94，本研究中Cronbach's α 系数为0.97，折半信度为0.95。

1.2.2 调查方法 制定统一的问卷填写语，解释调查的目的、内容、填写方法，并强调回答的自愿性、匿名性和保密性原则。调查对象通过扫描二维码或输入网络地址，以无记名形式在线填写问卷。

1.3 统计分析

运用SPSS 22.0统计软件对收集到的数据进行分析。一般描述采用均数(Mean)、标准差(S)、中位数、四分位数、频数和百分比表示。采用两独立样本t检验或ANOVA检验分析组间差异。采用Spearman相关系数分析量表各条目间的相关性。所有检验均为双侧且P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

共计140名男护士完成问卷调查，其中1份问卷内容失真而被排除，最终有效问卷139份，问卷有效率99.3%。男护士的中位年龄为25.0岁，未婚比例为60.4%，初始学历以大专学历为主(54.7%)，最高学历以本科学历为主(52.5%)，职称以初级职称比例最高(94.3%)。详见表1。

2.2 职业环境现状及职业认同水平各维度得分情况

若量表各条目得分均以3分为界，结果显示，男护士的职业环境现状及职业认同水平均呈中等水平，见表2。

2.3 两量表得分单因素方差分析

职业环境现状方面，仅不同职称在护士长支持(F=5.36，P=0.006)、团队合作(F=5.48，P=0.005)、自我成长(F=5.89，P=0.004)3个维度上的评分具有统计学差异。职业认同方面，仅不同职称在职业认知评价(F=5.00，P=0.008)、职业社会支持(F=7.20，P=0.001)、职业社交技巧(F=4.26，P=0.016)、职业挫折应对(F=3.161，P=0.046)4个维度评分具有统计学差异，见表3。

职业环境现状量表(47.53±8.10)维度条目数(条)得分职业认同评定量表(112.12±19.80)维度条目数(条)得分工作基本需要28.53±1.40职业认知评价933.61±6.06护士长支持415.28±3.30职业社会支持621.96±4.65团队合作415.73±3.04职业社交技巧622.88±4.01自我成长27.99±1.76职业挫折应对622.59±4.05职业自我反思311.08±2.25

表3两量表职称的单因素分析

维度职称例数(例)数值(X±S)FP工作基本需要护士828.59±1.210.9380.394护师498.35±1.65主管护师89.00±1.51护士长支持护士8215.90±3.035.3560.006护师4914.08±3.43主管护师816.25±3.50团队合作护士8216.34±2.905.4770.005护师4914.61±2.81主管护师816.38±4.14自我成长护士828.29±1.585.8910.004护师497.35±1.92主管护师88.88±1.46职业认同职业认知评价护士8234.54±5.785.0040.008护师4931.57±5.95主管护师836.63±6.61职业社会支持护士8222.72±4.367.1980.001护师4920.16±4.52主管护师825.13±5.03职业社交技巧护士8223.33±3.904.2630.016护师4921.73±3.75主管护师825.38±4.98职业挫折应对护士8223.12±4.023.1610.046护师4921.47±3.74主管护师824.00±5.16职业自我反思护士8211.18±2.191.8380.163护师4910.71±2.19主管护师812.25±2.96

2.4 两量表各维度间相关性分析

职业环境现状量表和职业认同评定量表各维度间的相关性分析如表4。结果显示，两量表的各维度间呈显著正相关(P<0.01)。

3 讨论

3.1 男护士职业环境和职业认同水平现状

3.1.1 男护士职业环境现状 表2显示，男护士的职业环境现状呈中等水平，说明男护士的职业环境现状有待改善。本研究中，男护士职业环境现状各维度得分中“团队合作”维度得分最高，可能与其生理优势、遇事沉着冷静、决策能力强等特点有关，他们大多愿意直接表达观点，与同事建立良好互信互助关系，从而形成良好团队关系。护士长支持维度得分排在第2位，说明管理者是男护士职业环境的重要支持因素。在以女性为主体的护士群体中，男护士对护理管理者的重视和支持需求更加强烈，他们更加渴望扩展职业发展空间，而管理者的支持能直接调动男护士主观能动性及工作积极性。得分最低的维度是“自我成长”，说明男护士对其成长环境不满意。95.2%的男护士认为有必要进行职业生涯规划[8]，但是大部分男护士对自身职业目标不明确。从李梦琦[9]关于不同性别护士对护理工作环境评价的对比研究中可以看出，男护士对护理工作环境的评价较女护士低，尤其是在医护合作关系、基础支持、护理管理者能力与支持方面。因此建议科室应当重视男护士的职业环境，根据男性护士的特点及其个人基础情况、业务能力、人格特点，安排合适的工作岗位，帮助其充分发挥个人优势，满足自我成长需求，促进职业发展，进而提升护理质量。

3.1.2 男护士职业认同水平 此次研究得出，男护士职业认同亦呈中等水平。这与姜英、武蕊等研究结果相似[10-11]，说明男护士职业认同水平还有待提高。本研究中得分较高的是职业认知评价、职业社交技巧及职业挫折应对3个维度，说明男护士对自身工作认知、交际能力、应对挫折的能力相对较认可。职业自我反思得分最低，与柴喜春、高欣[12-13]的研究结果一致，可能原因有：目前“全面二孩”政策下，做为生育主力军的女护士需要备孕、怀孕、休产假等，使护理行业人力资源相对缺乏，导致男护士因工作负荷加重、工作压力增大、工作积极性降低产生职业倦怠[14]，使之不能及时反思总结工作中的问题。从林慧娟[15]关于男护士和女护士职业认同感影响因素调查研究中得出，影响职业认同感的主要原因有一定差异性，男护士关心工作环境、升职潜力、薪酬待遇因素；而女护士更关心家庭因素、工作福利、工作环境、身体情况等因素。综合本次研究结果，建议科室管理者进行合理灵活排班，优化结构组合，合理安排科室生育计划，减轻男护士工作负荷及心理压力。针对男护士从事的某些难度系数较大的工作内容，可考虑适当增加绩效奖励，从而激发其工作积极性。另外，科室管理者还应在临床、教学、科研、管理等方面对男护士提供针对性培训，并定期进行职业督导及评价，增强其职业认同水平。

表4两量表各维度间的相关性分析(r)

维度工作基本需要护士长支持团队合作自我成长职业认知评价职业社会支持职业社交技巧职业挫折应对职业自我反思工作基本需要1.00护士长支持0.44∗∗1.00团队合作0.41∗∗0.74∗∗1.00自我成长0.37∗∗0.68∗∗0.72∗∗1.00职业认知评价0.36∗∗0.60∗∗0.70∗∗0.63∗∗1.00职业社会支持0.38∗∗0.60∗∗0.72∗∗0.61∗∗0.90∗∗1.00职业社交技巧0.39∗∗0.55∗∗0.62∗∗0.58∗∗0.84∗∗0.83∗∗1.00职业挫折应对0.38∗∗0.57∗∗0.64∗∗0.60∗∗0.85∗∗0.85∗∗0.87∗∗1.00职业自我反思0.36∗∗0.50∗∗0.56∗∗0.52∗∗0.78∗∗0.81∗∗0.83∗∗0.82∗∗1.00

注：**P<0.01，表示具有显著统计学差异。

3.2 职称是男护士职业环境现状及职业认同得分的影响因素

研究发现，不同职称的男护士在职业环境现状和职业认同评分相关维度存在差异。可能因为低年资男护士护理的患者病情较轻，且多在高年资护士引导下工作，所面对的工作负担和压力较小，使之对自我成长有较高的期望值，从而也有较高的职业认同水平。而高年资男护士，随着生理及心理的成熟及工作经历的丰富，其专业技术越来越娴熟，业务工作能力越来越强，因而工作中的压力相对于中年资护士小，职业环境得分及职业认同水平相对较高。杨义[16]调查结果显示，工作未满 1 年和工作 10 年以上护士职业认同水平高于工作年限在1-10年间者。目前，职业环境及职业认同相关研究中，不同性别护士的职称因素文献报道较少，有待进一步研究。

3.3 男护士护理职业环境现状与职业认同感的关系分析

表4显示，职业环境中工作基本需要维度与职业认同感各维度相关关系较其他维度低,而护士长支持、团队合作、自我成长维度与职业认同感各维度相关关系一致，呈中等程度相关。结果提示：医院在明确护士工作职责，保证男护士工作基本需要前提下，从护士长支持、团队合作、自我成长方面给予引导、补充、支持，充分改善男护士护理职业环境，提高其职业认同感，使男护士满足自我需求，提高职业生活质量[17]。与女护士相比，男护士的职业环境面临着更多压力，李梦琦等[9]对不同性别对工作环境评价对比研究中，男护士对护理工作环境各维度的评分均低于女护士，男护士短缺和流失的现象更普遍。国内外研究[18-22]表明，护士离职率、工作满意度等与护理职业环境、职业认同感密切相关，因此改善男护士的职业环境，提升男护士群体职业认同水平，对提高其工作满意程度，增强其留职意愿，促进男性护理队伍稳定具有重要意义。