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作者单位：430065 武汉 湖北中医药大学第一临床学院

不分泌型多发性骨髓瘤（non-secretory multiple myeloma，NSMM）是以恶性浆细胞增生伴血和尿中缺乏可检测的单克隆免疫球蛋白（M-成分）为特征，占骨髓瘤的1%～5%［1］，临床罕见，诊断困难，易漏诊或误诊。本文报道不分泌型多发性骨髓瘤并间变性浆细胞瘤1例，以期提高对该病的认识。

1 临床资料

患者，女性，64岁。2014年6月因“全身乏力、心慌、浮肿进行性加重半年余”于外院住院治疗，发现胸骨、双侧髂骨压痛，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛型），给予抗血小板聚集、改善冠脉血供、延缓心室重塑、利尿等治疗，症状未缓解。2014年8月本院收治入院，患者胸骨、双侧髂骨疼痛症状明显。查体：胸骨、双侧髂骨压痛阳性。既往有脑梗塞、冠心病、高血压病史，2009年L5腰椎压缩性骨折，2014年再次出现腰椎压缩性骨折，饮食、睡眠欠佳，体力较前明显下降。辅助检查：血红蛋白67g/L，尿素氮11.2 mmol/L，β2微球蛋白 4.00 mg/L，血沉40 mm/h。诊断为多发性骨髓瘤，骨髓增生异常综合征。完善免疫固定电泳、肿瘤标志物、骨髓细胞学、流式细胞学、骨髓瘤全套等检查。血清KAP游离轻链（尿）水平（96.46 mg/dL）升高，比值（8.6125）明显异常。体液免疫功能：IgG＜4.72 g/L，IgA＜0.26 g/L，IgM＜0.16 g/L。骨髓细胞学检查示细胞增生活跃，浆细胞约占31.5%；可见原幼浆，约占16.5%，胞体稍大，大小不一，核仁1～2个，清楚，胞浆嗜碱性；可见双核浆细胞，细胞有成簇聚集现象（图1）。流式细胞学检测示骨髓中可见Kappa单克隆增生的浆细胞，约占有核细胞的21.08%，考虑为浆细胞骨髓瘤。X线检查示肋骨、骼骨、颅骨等多处扁骨骨质破坏（图2）。……