桂 阳，刘丹峰

(芜湖市第二人民医院 胃肠外科，安徽 芜湖 241001)

痔是临床上常见的肛肠疾病，任何年龄均可发病，随着年龄的增加发病率逐渐升高，给患者身心带来巨大的痛苦[1]。临床上对Ⅲ期和Ⅳ期混合痔大多采用手术治疗，传统治疗采用外剥内扎术(Milligan-Morgan hemorrhoidectomy，MMH)，但其手术时间长，术中出血多，术后疼痛感明显等，影响手术的治疗效果[2]。近年来，随着对痔发病机制的不断认识和微创外科理念的要求，痔的外科治疗也取得了突出进展，临床上采用吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoidectomy，PPH)治疗重度混合痔取得了良好的疗效，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势[3]。本研究采用病例对照研究对比PPH与传统MMH治疗Ⅲ期和Ⅳ期混合痔的临床疗效和安全性，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取芜湖市第二人民医院胃肠外科二病区2016年6月～2018年6月期间收治的Ⅲ期和Ⅳ期混合痔患者共94例，经患者知情同意后随机分为PPH组48例和MMH组46例，所有入组患者均符合《痔临床诊治指南2006版》[4]的诊断标准，排除合并有肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠肿瘤、肛门完全失禁、肛周狭窄等肛周疾病、免疫系统疾病、重度心肝肾疾病和既往有肛门手术史等的患者。PPH组男性15例，女性33例，年龄23～64岁，平均年龄(44.65±12.05)岁，Ⅲ期36例，Ⅳ期12例，平均病程(5.21±2.22)年；MMH组男性12例，女性34例，年龄17～74岁，平均年龄(42.17±16.15)岁，Ⅲ期35例，Ⅳ期11例，平均病程(5.50±2.57)年；两组患者在性别(P=0.58)、年龄(P=0.40)、病程(P=0.56)、分期(P=0.90)等方面差异无统计学意义，两组资料具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者完善各项术前常规检查，排除手术禁忌证，术前禁食水，术前2 h常规清洁灌肠，麻醉采用连续硬膜外麻醉，手术取俯卧折刀位，在髋关节平面下垫棉垫以抬高臀部，用宽胶带固定双侧臀部以暴露肛门区。……