肿瘤防治，赢在整合

2019-10-23邱婷婷

家庭医药 2019年10期

邱婷婷

8月17日上午，以“肿瘤防治，赢在整合”为主题的2019中国肿瘤学大会在重庆开幕。中国抗癌协会理事长、大会主席樊代明院士在开幕式上表示，肿瘤不是单因素、单病因，它是多阶段、多因素共同作用的结果，仅靠一种治疗手段单打独斗，起不到彻底治疗的效果，只有整合资源力量与学术思想，通过全方位的努力，才可能在肿瘤诊断和治疗中起到重要作用。

在开幕式结束后，樊代明院士接受了媒体记者的采访，就整合医学进行了更详细的阐述。

记者：您是在什么背景下提出整合医学的？

樊院士：第一，现代医学研究和临床实践随着科学道路发展，取得了辉煌成绩，但同时也出现专业过度细化、专科过度细划和医学知识碎片化的严重倾向。这就造成了“只见树木，不见森林”的局面——一个医生只能治一种病或少数病，把患者局部的病治好了，但全身不一定能恢复健康甚至发生死亡。第二，我们现在的医学多把精力放在治病上，人得了病才治，花费很高，患者痛苦很大，效果也不好。那么，我们能不能往前走，在人没有得病、在亚健康的情况下就给他们进行一些干预？还有，得了病以后的康复也是非常重要的。第三，人类常见的4000种疾病，90%以上是没有好药可治的。美国FDA于2013年发表过一个白皮书：在九大类药品中，疗效最好的是抗抑郁的药品，但有40%无效；最差的是抗肿瘤药，约75%无效。所以在美国临床药品试验中，抗肿瘤药品只要30%有效就可获批上市。那么到底是哪出了问题？主要是医学的研究方法和研究得出的结论出现了偏差，现代医学是正确的，但这是片面的正确，真理在对面或侧面，但目前的研究局限于正面。第四，现在好多医生只知治躯体疾病，一定要找到病灶，殊不知很多病是没有病灶的。像消化科，30%的患者找不出来病灶，是功能性的或者心理性的。其实，有些疾病用心理疗法是可以治愈的。诸如这些问题，说明医学光靠科学不够了，医学还应该涉及到人类学、社会学、经济学、语言学、艺术、心理学等，凡是和人有关的学问都应该用来服务医学，所以医学必然进入到整合医学时代。

记者：究竟什么是整合医学呢？

樊院士：整合医学是整体整合医学（Holistic Integrative Medicine，HIM）的简称，是指从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学知识体系。它的核心是遏制当前医学分科过细带来的很多问题，帮助临床医生树立整体观念，将患者看作具有社会心理需要的整体，而不是只重视其生理或病理变化的局部。整合医学的内涵包括整体观、整合观和医学观，致力于将数据和证据还原成事实，把认识和共识转化为经验，把技术和艺术聚合成医术。然后在事实、经验和医术层面反复实践，从而形成新的医学知识体系。

但不要把整合医学片面地理解为全科医学。因为全科医学强调一个医生掌握多种本领，一专多能，相当于“A+B+C”，而整合医学强调各种先进知识理论和有效实践经验的有机、科学整合，相当于“A×B×C”，它实则是一种不仅看“病”，更要看“病人”的方法论。

记者：您为什么说肿瘤治疗贵在整合，难在整合，但最终必定是赢在整合？

樊院士：我國每5个死亡患者中，有1个死于肿瘤。1个肿瘤患者的治疗费用相当于普通疾病治疗费用的5倍以上。因此恶性肿瘤已经成为严重威胁人类健康的重大公共卫生问题。虽然目前各国在提高癌症生存率方面都有所进步，但应该看到，生存率数字的提高主要是因为对一些尚未进入癌症晚期的病人进行治疗，取得了较好的效果；但是就降低癌症的绝对致死数来说，各国进步并不明显。恶性肿瘤之所以“难治”，就在于它具有“异质性”，难以摸索到规律。比如说，不同器官的肿瘤不一样，同一种肿瘤在不同人身上不一样，同一肿瘤在不同细胞群体上不一样，同一个细胞群体在不同时间表现也不一样。不同肿瘤、不同阶段、不同人、不同器官，有很大的差别。由于难以捉摸，肿瘤的治疗方法也各种各样，外科主要靠手术切除，内科用化疗，放疗科用放疗，还有中医治疗、免疫治疗。就像八仙过海，各显神通。但一种方法只能解决某一种肿瘤、某个群体、某一细胞、某一时刻的问题，把多种方法整合起来而不是简单地累加，有所取舍，找到针对个体化的有益的治疗方案，才会有好的效果。

其实很多事情是思想决定出路，要改变一百年或者几百年来的思维是很难的，所以说首先要改变医学文化。目前中国工程院已经成立了中国工程院整合医学发展战略研究院，整合医学的书已经出到六卷，七、八卷在编写之中，从不同角度诠释了整合医学的内涵和实践；130多位院士联合提出要成立中国整合医学会；从1.0到4.0版的整合医学大会也在不断刷新纪录：2017年4月19日，在西安举行的中国整合医学大会有81位院士，175位大学校长，3000多位医院院长参加，有大约1000万人次在线观看了大会实况；2018年8月18日在沈阳召开的中国整合医学大会有3.5万人次参加；目前，整合医学概念已经落地于医疗机构中，三甲医院的综合病房或介入病房均在向着整合医学方向发展，其中，血管介入病房便是结合内科和外科技术的整合医学病房。这都说明整合医学的思想已经得到了大家的承认，但是实践起来确实困难很多，所以我提出来叫贵在整合，难在整合，但最终必定是赢在整合。