郑丽英，肖雪晶（通讯作者）

（大连医科大学附属大连市儿童医院 辽宁 大连 116000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018—2019年以腹痛待查的患500例，对他们的超声检查结果分析。其中超声诊断腹内疝的患儿3例，并3例经手术全部证实。发病率腹占痛患儿的约6%，其中2例临床表现为无明显原因腹痛，呈阵发性，1例临床表现为呕吐，精神差。

1.2 方法

应用东芝Aplio300型彩色超声诊断仪器和LOGIO-S8彩色超声诊断仪器。采用高频探头（9～16MHz）。嘱患儿平卧位，充分暴露腹部，对腹部进行详细扫查。

2 临床资料

2.1 资料1

女，8岁8月，3天前无明显原因腹痛，呈阵发性，以右侧腹部为著，逐渐加重，无恶心呕吐，无发热、无尿频、尿急，不咳，未经特殊治疗，来我院门诊，门诊以腹痛收入院。院CT提示胃扩张，积液，肠管积气扩张（肠梗阻改变）收入院。

2.2 资料2

男，6岁2月，2天前无明显原因腹痛，呈阵发性，腹胀，外院CT提示肠梗阻收入院。

2.3 资料3

女，8月0天，6小时前无明显诱因精神差，后出现呕吐，呕吐数次，非喷射性，呕吐为胃内容物，无胆汁及咖啡样物，无明显哭闹，无发热，无尿频，尿急，急诊以“腹内疝”收入院。

3 结果

声像图特征：病例1患儿所见右下腹可见部分空虚肠管突入一似网膜样结构内（见图1）。

突入部分范围约34mmX16mm，通道宽约6mm，突入部分肠管可见血流信；其近端肠管扩张，最宽处约40mm，可见蠕动，内见大量液体样内容物；腹腔内见大量游离无回声，最深约71mm。超声提示：右下腹异常回声（腹内疝不能除外）；腹水（大量）；腹内部分肠管扩张。

病例2患儿所见两段肠管间见一模糊样低回声光带，光带2端肠管稍宽，未见明显通道样结构。超声提示：腹腔内异常回声（腹内疝不能除外），请结合临床。

病例3患儿腹腔内部分肠管扩张，扭曲，聚集，似呈“花束状”，扭曲肠管内血流信号不明显（见图2）。

图2

腹腔内见大量游离无回声，深约4.5cm。超声提示：腹内异常回声。

手术显示：病例1见距离回盲部5cm小肠处有一黏连索带，阑尾及部分小肠嵌顿其中，近段小肠扩张明显，肠管颜色较深，血运差，无明显坏死，锐性分离黏连索带后，见肠管血运恢复，探查小肠系膜未见明显异常，将阑尾经切口提出，见阑尾表面充血，水肿明显，无化脓，无穿孔，于阑尾根部分离系膜，离断阑尾。术中诊断：急性阑尾炎，腹内疝。病例2见肠系膜根部可见一缺损口，可见部分小肠疝入其中，无明显疝囊。病例3腹腔内见血性渗出液，肠管扩张明显，距回盲部约40cm处可见肠系膜裂孔（见图3）。

图3

直径约2cm，小肠疝入裂孔，疝入肠管发黑，肠坏死，坏死肠管约80cm，切除坏死肠管。术中诊断：肠系膜裂孔疝、肠坏死，休克

4 讨论

腹内疝主要是指肠管从原来位置经过腹腔内发育薄弱处或病理性孔隙进入另一就腔隙，形成的一种内疝。发病率低，在所有肠梗阻病因中占1%[1]。在外科中，腹内疝是一种少见的急诊，非腹内疝气容易并发肠缺血坏死，缺由于乏相应特异性的临床症状和体征，而且和年龄及性别无关，所以术前诊断相当困难，致死率相当高。根据发病原因不同分为先天腹内疝和后天性腹内疝两类。根据病理基础不同，先天腹内疝又分为肠系膜裂孔疝，网膜孔疝和腹膜隐窝疝3种，最常见的肠系膜裂孔疝，文献报道包括十二指肠旁疝、盲肠周围疝、肠系膜疝、Winslow乙状结肠周围疝、吻合口后方疝、较少见的网膜疝、膀胱上疝、子宫阔韧带疝及Douglsa疝[2-3]。笔者攒的3例腹内疝，其中病例1疝是由黏连索带形成的疝环，不属于其中任一型，它的解剖基础是形成了1个黏连索带，是一种特殊的腹内疝，并且此种类型文献上没有见到相应的报道。该例腹内疝的超声表现主要是机械性肠梗阻，表现如下：（1）有典型的疝样结构，有疝囊和疝环；（2）其近端肠管扩张，蠕动并可见大量液体样内容物，壁上可见血流信号；（3）疝入肠管空虚。超声操作简单，无创，检查方便，可重复性操作，在遇到腹痛患者，尤其是肠梗阻患者，笔者认为应首选超声筛查，要用高频探头仔细探查，看能否发现梗阻部位，探明梗阻原因，本例超声能准确的确定梗阻原因，更好的为临床提供诊断了依据。

病例2和病例3腹内疝的解剖基础都是有肠系膜裂孔，直径约2cm左右，其中病例2患儿所见两段肠管间仅见一模糊样低回声光带，光带两端肠管稍宽，病例3患儿腹腔内部分肠管扩张，扭曲，聚集，似呈“花束状”，扭曲肠管内血流信号不明显。其底部似见通道样结构，宽16mm，腹腔内见大量游离无回声，深约4.5cm。