刘丹洲, 王艳华

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤科, 湖北 武汉, 430022)

世界卫生组织2002年将医院工作场所暴力定义为卫生保健人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或含蓄的挑战[1]。临床医务人员已成为医院暴力事件受害的高危人群[2]，国内外的研究[3-6]表明，71.5%～83.4%的医务人员经历过医院暴力，其中言语暴力是最常见的暴力类型，占51.4%～98.6%[3,7]。实习生也被视为医院暴力的亚高危人群[8]。实习阶段是护生职业态度社会化的关键时期，于义梅等[9]研究显示，护士遭受医院暴力后离职意愿和辞职的可能性升高。本研究旨在了解实习护生遭受医院暴力的情况，探讨其对护生职业认同感的影响，为学校和医院实施对策提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取整群抽样的方法，选取2018年7月—2019年3月在某三级甲等综合医院实习的护生为研究对象，共调查215人，均采用匿名方式并当场收回。收回问卷215份，其中有效问卷200份，有效回收率93.02%。其中女 191名，男9名；平均(22.31±1.01)岁；均未婚。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查： 根据调查目的，自行设计研究对象的一般人口学资料调查表，包括年龄、性别、婚姻状况、学历。

1.2.2 工作场所医院暴力评定量表调查： 采用王培席等[10]编制的工作场所暴力频度测定量表，调查过去1年实习护生遭遇的工作场所医院暴力情况。量表包括在工作中遭受的暴力情况(4个条目)。遭受暴力的情况按频次分0～3分，无计0分，1次计1分，2～3次计2分，≥4次计3分。按遭受频次分零频度(0分)、低频度(1～5分)、中频度(6～10分)和高频度(11～15分)。频度越高表明遭受暴力情况越严重。本研究中量表Cronbach'sα系数0.742，重测信度0.783，有较好的内部一致性。

1.2.3 护士职业认同调查量表调查： 采用护士职业认同调查量表[11]，该量表是第二军医大学的刘玲在参考国外关于护士职业认同文献的基础上，通过定性访谈以及专家咨询并结合我国的实际情况自行设计编制的问卷。该量表包括5个维度30个条目，即职业认知评价(9个条目)，职业社会支持(6个条目)，职业社交技巧(6个条目)，职业挫折应对(6个条目)，职业自我反思(3个条目)。量表信效度良好，采用Likert5级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”计1～5分。所有条目均为正向题，满分为150分，各维度得分=各维度所得条目总分/各维度条目数，分数越高，提示护士的职业认同及相应的维度水平越高。得分30～60分为低等水平，61～90分为偏低水平，91～120分为中等水平，121～150分为高等水平。

1.2.4 调查方法： 本研究采用调查问卷的形式进行调查研究，调查问卷共包括 3部分内容：个人基本资料、工作场所医院暴力评定量表、护士职业认同调查量表。本次调查通过计算机网络发放调查问卷，匿名填写并及时收回。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 实习护生遭受暴力情况

本次调查的200名实习护生，在过去1年实习期间遭受的工作场所暴力中，遭受情感虐待的132(66.00%)名，在发生人数、发生频度上均最多，其次威胁恐吓为88(44.00%)名，躯体攻击和性骚扰所占比例较小。见表1。根据工作场所暴力频度分级分析，本次调查中护生在工作中遭受的暴力情况为零频度的60(30.00%)名、低频度的132(66.00%)名，中频度的8(4.00%)名。

表1 护士工作场所暴力发生情况(n=200)

2.2 护生职业认同问卷各维度得分表

实习护生职业认同总均分为(105.42±17.58)分，各维度均分见表2。

表2 护生职业认同问卷各维度得分表 分

2.3 工作场所暴力频度与护生职业认同关系对比表

单因素方差分析显示，护生遭受暴力频度不同，职业认同不相同，差异有统计学意义(P<0.05)。其中在职业挫折维度，统计学意义最显著(F=7.004，P=0.001)。遭受中、低频度医院暴力的实习护生与遭受零频度医院暴力的实习护生职业认同评分的5个维度进行比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 工作场所暴力频度与护生职业认同关系对比表 分

注：与零频度比较，*P<0.05，与低频度比较#P<0.05。

3 讨论

3.1 实习护生遭受医院工作场所暴力情况

本研究表明，本次调查的200名实习护生，在过去1年实习期间遭受的工作场所暴力中，遭受情感虐待的132(66.00%)名，威胁恐吓为88(44.00%)名，躯体攻击24(12.00%)名、性骚扰16(8.00%)名。说明大多数的护生实习期间遭受过各种形式的暴力，这可能与实习护生缺乏临床工作经验、操作技术不熟练、专业知识薄弱、缺乏良好的沟通能力，容易引起护患冲突有关。实习护生遭受的医院暴力是以情感虐待和威胁恐吓为主，两者都属于心理暴力。周玉静等[12]于2015年针对长沙市6所三级甲等医院的416名实习护生的调查报告显示，75%的实习护生目睹或遭受过工作场所暴力，主要是心理暴力。心理暴力不会直接造成外在表现的伤害，常常被忽略，但是心理暴力对护生的影响并不亚于身体暴力，也影响了护生对患者的关怀照顾行为，甚至导致护理工作差错的发生[13]。遭受过医院暴力的实习护生大部分会感到委屈、抑郁、疲乏等，甚至有自杀倾向，实习护生对医院暴力的恐惧和厌倦心理进一步导致其害怕为患者提供服务，例如与患者沟通、为患者实施护理操作，甚至发生护理差错，再次增加了遭受医院暴力的风险，形成恶性循环。极大地影响了实习护生的身心健康，降低了社会对实习护生群体的认可度。

3.2 医院暴力降低了实习护生的职业认同感

本研究表明，遭受中、低频度医院暴力的实习护生与遭受零频度医院暴力的实习护生职业认同评分的5个维度进行比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。3种频度在职业挫折维度，统计学意义最显著(F=7.004，P=0.001)。职业认同感是个体对自己从事职业的肯定性评价，是职业人发展的内在激励因素[14]。职业认同感下降影响实习护生的择业意向，是未来护理人才流失的重要隐患。临床实习是护生向职业护士转变的过渡期，是护生对护理职业态度、职业情感和职业认同感形成的关键时期[15]。加之实习护生人生观和价值观尚未成熟，其专业情感和行为倾向较为复杂，容易出现认知上的偏差，易受环境影响[16]。学校和医院都应采取对策改善当前严峻的医疗环境，减少医院暴力的发生，提高实习护生的职业认同感。

3.3 针对医院暴力，提高职业认同感的对策

①学校强化护生的专业能力学习及沟通能力：扎实的专业基础能增加护患之间的信任感，国外研究[17-18]表明，护士沟通技巧的提高，与患者做到有效沟通可以降低医院暴力的发生率。②培养实习护生的人文关怀能力：中华医院管理学会曾对全国 326 所医院进行调查，发现人为引发的医疗纠纷高达98.4%，其中因医务人员服务态度不好引发的纠纷占 49.8%，可见约一半的医疗纠纷源于医患沟通的欠缺或医务工作者人文关怀素养的缺失[19]。由此可见增强人文关怀培养是有效杜绝医院暴力的措施。③开展法制教育：提高实习护生的法律意识，使其面对医院暴力，学会自我保护。④制定医院暴力发生的应急预案：应用情景模拟、角色扮演等教学形式，组织实习护生学习，提高其医院暴力发生时的应对能力。⑤心理干预：设立专门针对实习护生的心理咨询室，请专业的心理咨询师对实习护生的心理状况进行有针对性的心理干预措施，帮助实习护生消除和减轻医院暴力带来的消极情绪，释放压力，提高实习护生的心理健康水平。⑥完善安保措施及相关措施：为实习护生提供安全的实习环境，保障其人身安全。

实习护生遭受医院暴力的情况较为普遍，且医院暴力会降低实习护生的职业认同感。目前医疗环境的复杂现象，医患关系紧张已是不争的事实。无论是当今社会、政府还是医疗机构，都应该积极采取应对措施，改善医疗环境，减少医院暴力，让实习护生能在更安全健康的环境里工作。同时应注重培养学生的沟通能力及法律意识，关注学生心理健康，提升学生面对医院暴力的应急能力和自我防护能力，引导学生以积极的心态面对所从事的医疗事业，以防止护理人才的流失，保证护理队伍的稳定发展。