225000扬州大学附属医院全科医学科，江苏 扬州

随着社会的发展，现阶段人们对于医疗行业的重视程度也变得越来越高，全科医生的培养工作不但成为人们所关注的重点问题，同时也是全科医生可持续发展的关键所在[1]。而传统的全科医生培训模式往往难以满足现阶段的需求，因此必须采取切实有效的教学方式，提高教学的质量与有效性[2]。本次研究128名全科规培生，分析了导师制联合分层教学法在全科医生规范化培训中的效果，具体报告如下。

资料与方法

2014-2017年选择全科规培生128名，根据不同的教学方法分为研究组与对照组，各64名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：对照组采用常规教学方法；研究组采用导师制联合分层教学模式：⑴导师制：①导师的设置和要求：每位导师负责指导3～4名全科规培医生，导师由主治医生以上职称担任，选拔前首先由个人提出申请，报医院审核进行批准；②具体内容：每位导师均需要根据学生的特点，逐步将学生引导至临床实践当中；每两周需要安排1次病例讨论，要求学生将临床中遇到的典型病例以幻灯片的形式进行汇报，在学生汇报结束后由其他学生对汇报内容进行提问、发言，最后由导师进行点评与总结；所有学生均需要参与汇报工作，而导师则需要在汇报前将相关病例的资料背景告知学生，让学生能够针对这些内容进行自主思考、自主查阅文献资料。⑵分层教学：①根据入院考核成绩将所有学生分为三层；分层依据为医德医风、理论知识、技能操作3项成绩的分数，赋予权重。其中医德医风占20%，理论考试占40%，操作考试占40%，根据所得分数，确定出优秀层(≥80分)、提高层(70～79 分)、基础层(＜70分)3个层次；②分层目标：在对学生进行分层之后，带教老师需要为每一个层级的学生确立教学目标；对于基础层学生需要注重加强学生的理论基础知识水平，提高学生的学习欲望与学习兴趣；对于提高层，则不但需要学生能够掌握基本理论知识，还需要其能够对理论知识进行实质说明；而对于优秀层的学生，则需要注重学生理论与实践知识的转化，促使学生能够将理论知识应用到实践当中；③分层教学：为每一个层级的学生制定不同的教学计划；对于基础层的学生，教师需要每周组织1次理论知识与基础操作的教学；理论知识培训两次，基础操作培训两次；对于提高层的学生，需要注重学生沟通能力与实践能力的培养，在导师的带领下让其跟随导师学习实践操作，并辅助导师与患者进行沟通；对于优秀层，则需要在教师的监督下，让其进行临床实践操作，提高学生的临床操作水平。

评定标准：对比两组学生片培训后理论成绩与操作成绩；同时采用自拟问卷调查的方式，对比两组学生对于带教老师的满意程度[3]。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组学生考核成绩与对带教老师满意度对比：研究组学生在理论知识考核成绩、操作技能考核成绩以及对带教老师满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组学生考核成绩与对带教老师满意度对比(±s)

表1 两组学生考核成绩与对带教老师满意度对比(±s)

组别 n 理论成绩(分) 操作成绩(分) 对带教老师满意度(%)研究组 64 91.25±4.04 93.17±7.32 96.88(62/64)对照组 64 86.26±5.64 87.43±6.52 82.81(53/64)t 5.754 1 4.684 4 6.935 1 P 0.000 0 0.000 0 0.008 5

讨 论

全科医生是现阶段医疗行业的主要发展方向，但由于全科医学所涉及的内容较广，跨学科程度较大，使得全科医生的培训工作较为困难。在传统的带教模式，主要是由教师讲述、学生记忆的方式，这种方式一方面难以提高学生的学习兴趣与自主学习能力，同时也无法提高学生的实践水平[4]。因此，现阶段导师制联合分层教学模式被越来越多的应用在临床带教工作中。导师制的教学方式主要是通过将学生分为不同小组，在每一个小组中均设立1名导师，由导师对学生工作进行指导，带领进行到实际工作当中；通过导师制的教学方式，能够以导师提出的问题为导向，促使学生能够针对问题进行思考与研究，通过自主查阅资料、集体讨论等方式，有效提高学生的自主学习能力与自主思考能力[5]。而分层教学的方式则主要是根据学生的学习水平、学习态度以及实际情况，将所有学生分为不同的层级，针对不同层级的学生制定不同的教学目标与不同的教学计划，注重于帮助学生改善并找到自身的问题所在，以不同的教学内容，促使每一位学生均能够循序渐进得到提高，避免出现基础知识不牢的学生听不懂，基础知识较好的学生认为太简单的情况发生，以此提高教学的质量，达到教学的目的[6]。

综上所述，相比于常规教学措施，导师制联合分层教学模式能够有效提高学生的考核成绩与知识水平，在全科医生规范化培训中具有较高的应用价值。