412000湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲

近两年，我院已运用加味四逆汤协定方治疗复苏后心功能不全患者60例，并取得了很好疗效，总结了一些临床经验。并准备申请开展动物实验研究加味四逆汤治疗复苏后心功能不全作用机制相关课题[1]。现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年12月收治心肺复苏后心功能不全患者60例，按不同干预方法分为两组，各30例。

方法：①对照组行常规西药治疗：嘱患者绝对卧床，行实时心电监护，并给予吸氧支持。②治疗组在对照组基础上联合加味四逆汤治疗：加味四逆汤组方为熟附子30 g，入药前需要将其进行半小时煎煮，另取干姜10 g，甘草及红参各15 g 进行分开煎煮，取龙骨及牡蛎各20 g 进行半小时煎煮，煎成150 mL 浓汤，将其分成3份，于早中晚各进行1次口服(鼻饲)[2]。

观察指标：①评价治疗前后患者左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期容积(EDV)、左心室功能紊乱(LVD)及心衰定量标志物(BNP)，并行对比分析；②观察分析治疗期间两组患者恶性心律失常发生次数及7 d短期生存率。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心功能指标水平变化情况比较：治疗组干预后心功能指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者恶性心律失常发生次数及7 d短期生存率比较：治疗组恶性心律失常发生率和7 d短期生存率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者心功能指标水平变化情况比较(±s)

表1 两组患者心功能指标水平变化情况比较(±s)

注：与术后相比，P＜0.05；与A组相比，P＜0.05。

组别 n时间 LVEF(%) EDV(mL) LVD(mL) BNP(pg/mL)治疗组 30 干预前 42.63±2.23 2.21±0.52 62.12±0.76 126.01±3.16干预后 61.09±6.08 1.13±0.34 42.16±0.52 86.17±2.07对照组 30 干预前 43.09±3.26 2.26±0.57 63.15±0.69 125.79±3.09干预后 53.32±4.23 2.15±0.73 56.46±0.87 101.06±3.72

讨 论

心肺复苏原发病多为心脏性疾病，心脏由于某些临时发生的原因，突然停止搏动或发生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经血液供应，需要对患者进行正确有效复苏抢救，否则患者可在短时间内因全身缺氧而致死。临床上已经应用的西药如ACEI或ARB、地尔硫䓬、洋地黄、多巴酚丁胺等在治疗心功能不全中有一定疗效，但效果欠佳，不良反应多[4-6]。因此，如何改善复苏后患者心功能成为一个急需解决的难题，探索治疗复苏后患者心功能不全的有效方案成为今后中西医研究热点。

心功能不全属于中医“心衰病”范畴，其常见表现为多汗、气喘、心悸及水肿症状。历代认为，本病病机是本虚标实，虚实夹杂，以虚为主。临床上，不少医家以参附注射液、四逆汤、炙甘草汤治疗复苏后心功能不全取得较好效果。四逆汤以回阳救逆为主要功效，不能兼顾解决复苏后心功能不全患者元气虚脱、虚阳不固问题，因此临床使用时我们加上人参、龙骨、牡蛎组成加味四逆汤[7-11]。近5年来，我院已运用加味四逆汤作为协定方治疗心肺复苏后心功能不全患者60 多例，取得了很好疗效，总结一些临床经验。我们分析加味四逆汤治疗复苏后心功能不全作用机制可能与抑制心肌细胞凋亡、抑制肿瘤坏死因子产生、阻滞Ca2+离子内流等有关，有待进一步研究证实[12-13]。

本研究在已有文献及临床研究基础上，从心肺复苏后心功能不全的病机出发，利用经方加减探索中医药治疗心肺复苏后心功能不全的有效方案，属于一种全新探索和尝试[14]。

表2 两组患者恶性心律失常发生次数及7 d短期生存率比较[n(%)]