442000湖北省十堰市竹溪县人民医院内科，湖北十堰

经皮冠状动脉介入术(PCI)是采用心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠脉管腔，改善心肌的血流灌注，是治疗冠心病的有效方式，但受器械选择、支架贴壁不良、个体差异及介入创伤影响，PCI术可导致血小板的高聚集性，发生支架内血栓，因此做好PCI术患者的抗血小板治疗具有重要意义[1]。替格瑞洛是新型的环戊基三唑嘧啶类(CPTP)口服抗血小板药物，可无须肝组代谢激活直接起效，与P2Y12 二磷酸腺苷(ADP)受体可逆性的结合发挥抑制血小板聚集的作用[2]。本研究中将分析替格瑞洛对冠心病PCI术后心肌酶谱水平的影响，报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年2月采用PIC 术治疗冠心病患者82例，随机分为两组，各41例。A组男23例，女18例；年龄58～77岁，平均(65.3±8.0)岁；病程3～12年，平均(6.3±2.0)年。B组男21例，女20例；年龄58～78岁，平均(65.3±7.2)岁；病程3～11年，平均(6.2±2.0)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均在PCI 围术期予以抗血小板治疗，入院后以阿司匹林口服100 mg/次，1次/d；B组术前3 d 予以氯吡格雷口服，首次剂量为300 mg，后改为75 mg/次，1次/d，术后继续予以阿司匹林+氯吡格雷；A组则予以替格瑞洛口服，首次剂量为180 mg，后维持90 mg/次，2次/d，术后继续予以阿司匹林+替格瑞洛。两组连续服用至术后1年。

观察指标：①对比两组心肌普酶指标变化：于用药前及术后1年，抽取患者空腹外周静脉血3mL，离心分离血浆后，以酶联免疫吸附法检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LHD)水平。②对比两组主要不良心血管事件发生率：统计两组用药期间不良心血管事件发生率，包括非致死性心肌梗死、心源性死亡、再发心绞痛、支架内血栓形成及左心室收缩功能下降等。

统计学方法：数据采用SPSS24.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t 检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心肌酶谱指标水平比较：两组治疗前血浆CK-MB、LHD水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；A组治疗后血浆CK-MB、LHD水平下降低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者不良心血管事件发生率比较：A组不良心血管事件发生率低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

冠心病是以心肌缺血、坏死为主要病理变化的心脏病，可引起CK-MB、LDH 指标水平的异常升高。CK-MB 及LDH 在心肌细胞中有广泛存在，在心肌细胞坏死后可释放入血，是心肌持续性坏死的反应指标[3]。PCI 作为微创介入治疗冠心病的有效手段，在置入导管及球囊的过程中不可避免造成血管内皮细胞的机械性损伤，使血管内膜胶原释放粥样硬化物质，凝血酶被激活，血小板发生黏附、聚集，影响再灌注效果，不利于CK-MB、LDH 水平的恢复。因此有效的抗血小板治疗是PCI 围术期的必要手段。

本研究结果显示，应用替格瑞洛更利于改善冠心病PCI术后的心肌酶谱水平；提示替格瑞洛可降低不良心血管事件发生率。PCI围术期的抗血小板治疗以联合用药为主，阿司匹林是冠心病抗凝治疗的常用药物，但部分患者存在阿司匹林抵抗，单用阿司匹林的抗凝作用有限。氯吡格雷能选择性地抑制ADP 与血小板受体的结合，从而抑制ADP 介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 复合物的活化，阻止血小板的聚集，但其对血小板ADP 受体的作用是不可逆的，可导致血小板的永久性失活[4]。替格瑞洛作用于血小板的机制与氯吡格雷相同，但其过程具有可逆性，不改变受体构象，停药后血小板功能可迅速恢复，对机体凝血功能无明显影响。另外，替格瑞洛还可抑制红细胞膜上腺苷被腺苷酸平衡型核苷转运体-1 的摄取，增加血浆腺苷水平，改善冠脉血流速度，促进外周动脉血液循环，在抑制血栓的同时，更利于促进心肌灌注的恢复，降低CK-MB、LDH水平，并能减少不良心血管事件的发生。

综上所述，将替格瑞洛应用于冠心病PCI治疗患者中，更利于改善术后心肌酶谱水平，并能降低不良心血管事件发生率。

表1 两组患者心肌酶谱指标比较(±s，U/L)

表1 两组患者心肌酶谱指标比较(±s，U/L)

组别 n CK-MB t P LHD t P治疗前治疗后治疗前治疗后A组 41 65.30±10.32 40.32±5.20 13.841 0.000 705.320±200.32 358.65±52.30 10.722 0.000 B组 41 64.35±11.05 48.52±5.40 8.242 0.000 704.32±201.45 452.33±55.63 7.720 0.000 t 0.402 7.004 0.023 7.856 P 0.689 0.000 0.982 0.000

表2 两组患者不良心血管事件发生率比较(n)