郭璐

摘 要：糖尿病是以高血糖为特征的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组临床综合征，现已成为继肿瘤、心血管疾病之后的严重威胁人类健康的慢性疾病。目前我国成人糖尿病患者约1.14亿，是全球糖尿病患者最多的国家，已经成为我国重大的公共卫生问题。高血糖本身并不是患者的直接致死原因，但由于高血糖所导致的各种并发症如心脑血管疾病、糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变等都会严重影响患者的生存和生活质量。而糖尿病作为一种不可根治的慢性疾病，需要持续的医疗照顾，科学有效的管理是控制其进展、预防其并发症的重要手段。2019年美国糖尿病学会在糖尿病医学诊疗标准中强调了以患者为中心的综合管理理念，[1]即针对患者的不同情况，通过多学科共同诊疗来提高糖尿病综合防治水平。

关键词：糖尿病;管理;社区;移动

一、社区模式

糖尿病是一种长期慢性疾病，患者无法长期住院治疗，且多数患者出院后遵医行为较差，这极大地影响了病情的控制。社区管理作为糖尿病患者的延续管理模式，由于覆盖的群体面小，便捷度高，有着医院不可比拟的优势。社区医生通过定期监测患者血糖情况、纠正患者不良生活习惯，规范患者用药、饮食。另外，通过社区规范化管理，帮助糖尿病患者和家属更好地了解疾病，并学会自我监督，提高自我控制能力。[2]

自从2009年《国家基本公共卫生服务规范》实施以来，基层卫生服务机构要把糖尿病患者纳入健康管理人群。……