刘毅

【摘 要】目的：探讨超声造影与CT增强在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法：采用超声造影及增强 CT 技术，收集53例（75个结节）常规超声检测出且定性困难的甲状腺结节患者，行甲状腺超声造影及CT增强扫描后行手术切除并进行组织病理学检查，比较两种方法在甲状腺结节诊断中的阳性率，超声造影甲状腺癌，结节性甲状腺炎及甲状腺腺瘤的诊断阳性率分别为 94.44% 、 82.14% 及 88.00% ，而 CT 增强扫描分别为88.89% 、 85.71% 及 92.00%。2 种检查方法的诊断阳性率比较差异无统计学意义（ P> 0.05 ）。结论：超声造影与 CT 增强扫描在甲状腺结节诊断价值相当。

【关键词】超声造影;体层摄影术， X 线计算机;甲状腺结节

【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17--02

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年8月至 2018年1月外科收治的甲状腺结节患者53例的临床资料，53例患者共75个结节，男性18例，女性35例，患者年龄20～68岁，良性结节例共57个结节，恶性结节18例共个75结节，所有病例结节均经术后病理证实，诊断明确。

1.2 仪器与方法 仪器S2000超声仪，频率7.0～10.0MHz。（MI）0.05～0.08，53 例患者术前均行超声造影。病患充分暴露颈部取仰卧位，使用超声诊断仪与声诺维造影剂，观察患者动脉期、门脉期及延迟期的增强表现，记录肿瘤大小及超声影像学改变。单点聚焦置于病灶深部边缘。造影剂使用方法：声诺维用5 ml生理盐水稀释后抽2.4 ml 肘静脉团注。配备CPS造影软件。对比剂推注同时记录超声图像，以进一步观察部位、大小、形态、边界及血供情况。超声造影检查均由同一超声医师完成，检查结果由 2 名副主任职称以上医师确认。

CT仪器采用德国SOMATOM Definition螺旋CT，对患者进行平扫期、动静脉期与延迟期扫描，记录肿瘤的大小、病灶CT 影像学情况。以上操作由同组医师进行。采用工作站ADW4.5成像系统进行数据后处理。嘱患者检查前平静呼吸，禁止做吞咽动作，取仰卧位，扫描层面从主动脉弓至下颌角，层厚0.5mm，300mA、120kV，回旋时间0.6s，视野350mm×350mm，螺距53。增强扫描方法：造影剂为优维显60～80ml，注射速度3.5～4.0ml/s，依扫描时间以相同速度注入36ml生理盐水做对比剂。

1.2 统计学处理 所有数据均录SPSS15.0统计学软件，计数资料以百分率表示，超声造影与 CT 增强扫描阳性率的比较采用Fisher精确检验，对2种检查方法在甲状腺结节诊断中价值进行分析。以 P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

超声造影及 CT 增强扫描的诊断结果（表 1 ） 2种检查方法的诊断阳性率比较差异无统计学意义

3 讨论

增强 CT与超声造影对甲状腺结节影像学检查不同。超声造影对于判断甲状腺结节的良恶性有一定意义。甲状腺良恶性结节的增强模式总体上存在差别（P<0.01）：甲状腺恶性病灶的典型超声造影表现为不均匀增强，而良性病灶的典型超声造影表现为环状增强。大于0.5cm以上的囊实性和实性结节的超声造影表现符合上述良、恶性鉴别的规律。均匀增强见于少数良性及恶性结节，包括结节性甲状腺肿、炎性病灶及甲状腺乳头状癌。无增强见于甲状腺的囊性、囊实性、实性结节。超声造影能显示甲状腺结节或病变内的血流灌注情况及血供分布状况，能更准确地呈现其血管的分布， 可为鉴别诊断甲状腺结节的良恶性提供有益的信息。需指出的是， 对超声造影结果的最终判断必须建立在常规超声基础之上，包括病灶位置、大小、比邻关系的确定等等。

与超声检查比较，CT对一些结节可能漏诊误诊，在鉴别良恶性结节方面CT不如超声，但对评判结节对甲状腺包膜侵犯程度很有价值，国内很多学者研究CT对甲状腺良恶性定性诊断也有较多典型征象，如原发肿物及转移性淋巴结钙化，或者囊性病灶伴高密度乳头状结节。CT完整强化环是囊性甲状腺ca的特征性表现，低密度区岛状结节是诊断实性甲状腺瘤的重要征象，本研究扫描，对甲状腺结节良恶性质鉴别判断结果有以下几点：（1）甲状腺恶性结节多呈现低密度影像，密度不均匀、边缘欠规整、形态不规则;良性结节密度较均匀，边界清晰，大小不等，密度不均匀，患者甲状腺包膜完整。（2）增强扫描时，恶性结节多呈不均匀强化及不完整的环形强化，当癌细胞向纤维包膜及周围腺体组织浸润时，以及肿瘤内部不规则坏死组织与残存瘤组织供血不均匀[3]扫描时可呈现“半岛样”结节及瘤周见“强化残圈”。

迄今为止，未有任何单独一项检查对甲状腺肿瘤良恶性的判断有较好的灵敏度和阳性率，在发现结节方面，超声最好，超声对探测小结节的能力上更好，但在判断胸骨后甲状腺及甲状腺炎方面不如CT，综上两种检查对对甲状腺结节的诊断价值相当，需联合检查提高诊断正确率。

参考文献

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