邓功芬

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0085-01

胎膜早破指的是胎膜在临产前自然破裂。通常孕龄未达到37孕周的胎膜早破被称作是未足月胎膜早破。妊娠达到37周以上发生者称足月胎膜早破。在围生期阶段，胎膜早破属于常见并发症，不但能提高早产率，而且还会一定程度增加围生儿病死率，提升产褥感染率与宫内感染率。胎膜发育不良、宫颈内口松弛与感染等均是引发此疾病发生的主要因素，以突然阴道排液为主要症状表现，能严重影响孕妇的机体健康与生活质量。因胎膜早破发生突然，往往是孕妇不注意的情况下发生，加之多数孕妇对疾病认知缺乏，易出现负性心态，对此护理干预的配合非常重要。本文对于胎膜早破的护理做如下介绍：

1 胎膜早破的诱因

导致胎膜早破发生的因素较多，如羊膜炎症和胎膜受压不均、羊膜腔压力提升和胎膜发育不佳等。

（1）生殖道感染：是胎膜早破的主要原因 如羊膜炎症：羊膜炎症的发生主要是由于生殖道病原微生物上行感染所致，能一定程度降低胎膜局部张力，从而引发破裂情况发生。

（2）胎膜受压不均：如果因胎儿巨大、骨盆异常及胎位异常而导致的头盆不称时，胎儿先露部无法很好的入盆，使胎膜由于受压不均匀而出现破裂情况；或者因创伤影响或先天性宫颈内口松弛，胎儿先露部前的羊膜囊突入松弛的宫颈口内，则容易导致胎膜因发育不良或受压不均匀而出现破裂。

（3）羊膜腔压力提升：此情况多发于多胎妊娠或羊水过多者中。

（4）胎膜发育不佳：铜元素、锌元素和维生素等营养因素的缺乏，均容易导致胎膜因张力降低与发育不良而出现破裂情况；此外，羊膜囊会因受一些细胞因子的影响而出现胎膜早破情况。

2 胎膜早破的早期症状

通常情况下胎膜早破无显著征兆。胎膜破裂时，孕妇会感觉到阴道内突然有液体“涌出”，感觉像排尿，并且量相对较大，自身无法有效控制。液体呈淡黄色或透明清亮。

部分孕妇的液体从阴道间流出是呈间断性，或者液体的流出少量且持续性；还有少部分孕妇只是会阴位置出现湿润情况。一旦上述症状出现，特别是阴道流液较大时，则建议孕妇马上平躺，并且拨打120，防止错过最佳时间时机，引发一系列并发症发生，如胎儿死亡、宫内感染及脐带脱垂等。

3 胎膜早破的易发人群

伴宫颈手术史孕妇、多胎妊娠孕妇和生殖感染孕妇等，均为胎膜早破的主要病发群体。（1）伴生殖道感染孕妇，如宫颈炎和阴道炎等；（2）多胎或双胎妊娠孕妇；（3）羊水过多孕妇；（4）严重咳嗽或伴有便秘情况孕妇；（5）胎位不正孕妇；（6）伴产伤史孕妇；（7）伴宫颈器械扩张操作史孕妇；（8）长期吸烟孕妇；（9）伴宫颈病变孕妇，如先天性宫颈局部组织结构薄弱等。

4 胎膜早破有哪些危害

胎膜早破的发生不仅易导致母婴感染情况出现，而且还会出现脐带受压或脱垂、早产等情况，严重者还会出现胎死宫内情况。

（1）母婴感染：孕产妇阴道内的病原体会因胎膜破裂而出现上行扩散情况，从而能使宫内感染危险情况的进一步提高，而且还容易引发一系列症状出现，如孕产妇子宫肌炎与子宫内膜炎，以及新生儿或胎儿颅内感染、败血症及肺炎等。

（2）早产：此情况的出现容易导致小儿出现一系列并发症的发生，如早产儿视网膜病变和新生儿肺炎、败血症和呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎和颅内出血等，甚至还会出现早产儿死亡。

（3）脐带受压或脱垂：胎膜破裂容易加大羊水流出量，使脐带随羊水流出的风险性提高；脐带受压已引发胎死宫内与胎儿缺乏等情况发生。

5 哪些饮食能抑制胎膜早破的发生

建议每人每日对于铜元素的摄入量控制在2至3mg左右。像芝麻和牡蛎、桂圆和紫菜、核桃和海米等食物，其内均含有丰富铜元素，正常人很难缺少铜元素。然而要加以注意的是，锌元素和铜元素相互吸收抑制，大部分孕妇都对锌元素的补充尤为注意，甚至应用大量锌制剂补充。若每天患者对锌的摄入量不低于30mg，待持续三周后便容易出现铜元素缺乏情况。所以，孕期阶段对于营养的补充应做到统筹安排，保证营养均衡，不要顾此失彼，最后得不偿失。

6 胎膜早破的护理措施

（1）减轻焦虑，对治疗工作的开展积极配合

向孕妇和其家属简单介绍当前具体情况，以及护理人员开展相应处理措施的意义与目的，指导配合监护与治疗，同时协助孕妇将各种生活护理工作做好，从而有助于其负性心态的改善。

（2）避免脐脱垂，提高围生儿健康

脐带脱垂指的是胎膜已破，脐带随着羊水从骨盆入口和胎先露部的间隙位置脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴。破膜后应马上进行阴道检查或肛查，对宫口情况和先露高低情况化进行掌握，同时还要查看是否有脐带脱垂情况。宫口未开全，先露未入盆，建议女性马上躺在床上，行侧卧位并将臀部抬高，禁止灌肠。对胎心音情况及时听取，同时还要对其予以密切监护。一旦患者出现脐带脱垂情况，并且宫口未开全，建议马上予以氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套向宫腔内推送脐带，同时立即做好剖宫产的准备尽快手术分娩，如宫口全开后，应立即协助医师进行助产。

（3）感染预防

保证外阴清洁，每天擦洗外阴2次，卫生垫勤换消毒。对羊水气味和性质、量和颜色等情况密切观察，同时还要对是否混有胎粪情况进行观察，特别是头先露者。另外，还要对女性体温变化情况实施观察，每日进行四次体温测量，如果女性体温出现递增趋势，且血清C反应蛋白提高，白细胞计数上升，则说明出现宫内感染情况，建议马上予以相应处理。叮嘱孕妇绝对卧床休息，尽可能减少做阴道检查或肛查次数，必要时应在无菌状态下对患者实施检查。如果破膜时间不低于12小时，建议实施抗生素进行感染预防；若不低于24小時尚未临产，建议遵照医嘱进行引产。

（4）预防早产

如果孕妇是在妊娠37周出现胎膜早破情况，在对脐带脱垂与感染预防的护理下采取保守治疗。

在保守治疗期间尽可能减少对孕妇的干扰，减少做阴道检查或肛查次数。

对胎儿情况进行定期监测，其目的是能有效掌握宫内胎儿情况，如果有异常情况出现，应立即告知医师，必要时及时终止妊娠。