胡彩花

关键词：宫颈癌;下肢深静脉血栓;围手术期护理

下肢深静脉血栓是因下肢静脉血液不正常地凝结造成的，临床表现以下肢肿胀、麻木、疼痛为主，是妇科恶性肿瘤手术后常见且较为严重的并发症之一。主要原因是：①由于术前、术中禁食，体液量不足，致血液浓缩，黏稠度增高;②麻醉后小腿静脉丛壁处于松弛状态，静脉丛内瘀血，加之手术时制动，静脉丛内血液较长时间的瘀滞，易形成血栓;③手术时间长、范围广、创伤大，如行子宮全切加双侧附件切除，尤其是宫颈癌患者行子宫、附件切除加盆腔淋巴结清扫术，手术创伤致组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的蛋白质c及s减少，使血液形成高凝状态;④阴式手术由于两腿摆放位置不适腿架未支好，胭窝未放软垫，均可使下肢静脉受压，发生静脉壁损伤;⑤合并肥胖高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易发生下肢深静脉栓塞。据文献报道[1]，腹部手术后并发下肢深静脉血栓的患者有27.8%。对宫颈癌手术后应做到早发现、早诊断和早治疗下肢深静脉血栓，可缩短住院时间，在一定程度上可以保护患者生命安全，提高生存质量。因此，对围手术期患者有意识地开展预防下肢深静脉血栓的形成，可以避免或降低深静脉血栓形成的危害和程度，尽早恢复健康。

1 一般护理

1.1 休息与体位

患者应绝对卧床休息，抬高患肢并严格制动，避免突然体位改变，严禁做有压迫病变部位的辅助检查，严禁做按摩、热敷和理疗等治疗活动。在发病1-2周内血栓极易脱落导致肺栓塞的发生，故从发病开始，患者应进行为期2周的绝对卧床休息;为控制血流方向，降低下肢肿胀程度，防止血栓上行的发生，应采取床头、床尾均抬高15°～20°体位。为防止升高静脉压和腹压，促进下肢血液循环，应告知患者穿着宽大舒适的衣服，尽量避免咳嗽打喷嚏等动作。肿胀和疼痛缓解后，患者方可下床活动，遵循循序渐进的基本原则，逐渐增加活动量。

1.2饮食护理

为了预防便秘应指导病人多饮水，改善血液黏稠状态，给予低盐、低脂、高蛋白、清淡、易消化、粗纤维饮食，保持大便通畅，防止用力大便而引起血栓脱落。

1.3 皮肤护理

病人卧床休息，患肢制动，保持皮肤及床单位清洁，2h～4h翻身1次，严格交接皮肤，防止压疮的发生。切忌按摩、热敷、理疗，避免突然改变体位、穿紧身衣服、咳嗽、用力排便，防止静脉压、腹压升高，影响下肢静脉回流。注意观察皮肤颜色、温度，测量患肢周径，避免发生皮肤湿疹及皮肤压伤。

1.4密切观察病情

认真听取病人的主诉，密切观察患肢询问病人有无肿胀、疼痛症状。如发现病人有咳嗽、咯血、胸闷、发绀、烦躁等症状，首先考虑发生肺栓塞，应及时报告医生进行抢救。

1.5用药护理

皮下注射低分子肝素5000U和口服抗凝剂华法林及肠溶阿司匹林。期间观察有无出血倾向，如皮肤黏膜、牙龈的自发性出血。观察大小便的颜色、伤口有无渗血，注意注射部位有无淤血、血肿、穿刺部位出血等，定期检查凝血时间。观察病人意识、瞳孔情况以及有无头痛、呕吐、血压升高等颅内出血情况，发现异常及时报告医生进行处理。

2.预防

：①做好术前健康教育：对有高血压、高血脂、心脏病等患者，在进行术前宣教时，就让患者了解此病发生的原因及预防措施，以便术后积极做好自我防护。术中术后慎用止血药物，补充液体量，减轻血液黏稠度;②术后早期活动：术后应早期采取主动或被动运动，促进下肢静脉血流通畅;③减少对下肢血管的刺激和破坏：尽量避免下肢输液，禁止应用静脉留置针或输入高渗液体及刺激性药物，避免在同一静脉反复多次穿刺，防止静脉内膜损伤;严格执行无菌技术操作;④严格观察病情变化：术后护士要勤巡视病房，询问患者，密切观察患者下肢的颜色，按压局部，感觉其紧张度及温度，以便早期发现病情，及早采取治疗措施;⑤饮食护理：给予高蛋白、高纤维、高维生素、易消化饮食，避免大便干燥、秘结;⑥药物预防：对血液黏稠度高的患者，术后可采用抗凝药物如阿司匹林、低分子右旋糖酐等药物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深静脉栓塞形成。

3.讨论

妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤患者术后，为下肢深静脉血栓发生的高危群体[2]。为减少此并发症的发生，在手术操作时动作应轻柔，尽量减少对组织的损伤和血管的刺激;术中、术后保持患者水电解质平衡;鼓励患者早期活动下肢和下床活动，积极采取预防措施，以减少下肢深静脉栓塞的发生。

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参考文献：

[1] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防和防治[J].实用外科杂志，2001，21（5）：263-266.

[2] 马明娜，茹淑玲，彭战捷，等.预防妇科术后下肢深静脉栓塞研究

现状[J].中国实用护理杂志，2003，19（22）：1-2.