杨茂修

【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0040-01

1 ONFH临床诊断

1.1临床表现

根据ONFH临床分期，不同期型患者的临床表现也大不相同。Ⅰ期，患者无明显体征表现与临床症状；Ⅱ期，患者无明显症状，出现髋部不舒适，主要表现在大转子部和腹股沟部，关节活动障碍不明显，用力内旋髋部会出现痛感；Ⅲ期，患者表现为突然性偏严重的髋部疼痛，肢体内旋受到影响，出现跛行，用力内旋痛感严重；Ⅳ期；疼痛到达中度或者重度，明显跛行，肢体外旋、内旋均受到抑制；Ⅴ期，疼痛为重度，严重跛行，活动受到显著影响，关节呈现畸形变化。

1.2临床诊断方法

医生要关注患者的过往病史、生命体征、临床症状，并进行针对性的检查，按照以下流程：

首先：X线检查，采用蛙式位、双髋正位。检查出现节段性塌陷、新月征、硬化骨围绕坏死便能进行诊断。排除：强直性脊柱炎、股关节炎、髋关节发育不全、髋部病變等。

其次：MRI检查，根据ONFH临床诊断标准，MRI检查的敏感度、特异性都在99%以上。根据患者临床症状可采取T2WⅠ抑脂轴位或冠状位、T1WⅠ、T2WⅠ等检查扫描方式。一般来说，典型ONFH的MRI检查的临床表现为：T2WⅠ抑脂表现为股骨头颈部出现病灶，严重的会伴有关节积液、外骨髓水肿，病情发展已经进入Ⅲ期或Ⅳ期；T1WⅠ表现为中信号坏死骨或者低、中、高信号包绕脂肪；T2WⅠ显现出双线症。

然后：CT检查，该检查针对ONFHⅠ期无法作出诊断，但是能够明确坏死灶大小、骨板断裂情况以及骨内修复情况，可针对轴位或者冠状位进行二维重建。

最后：扫描核素骨，可为Ⅰ期临床诊断提供有利信息，其特异性、敏感度较低。……