谭春娜

【中图分類号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0012-01

1 瑞芬太尼的药理作用

瑞芬太尼（remifentanil，REM）属于新型短效麻醉性镇痛药物，属于μ阿片受体激动剂类药物。人体使用瑞芬太尼后呈现剂量依赖性特点，但是随着剂量的增加会发生封顶效应，该药物对于人体肝肾功能的影响非常细微。瑞芬太尼具有独特的化学结构，其分子结构中含有大量酯键，可被组织和血浆中广泛存在的非特性酯酶作用，发生迅速水解，其水解主要代谢产物可经由肾脏排出体外，其代谢消除率对于肝肾功能无依赖性。不论瑞芬太尼的持续注射用药时间，只要停止注射瑞芬提阿尼，只需要3至5分钟左右血液中瑞芬太尼的溶度即可下降一半，瑞芬太尼和血液中血浆蛋白的结合率为70.0%，只需在手术后逐渐停止用药或者提前终止用药即可。

瑞芬太尼的代谢机制非常独特，在瑞芬太尼N-酰基端存在酯键，可在肝脏外被组织和血液中大量存在的非特异性酯酶发生持续水解作用，瑞芬太尼在机体内被快速消除的途径是通过清除而非分解。瑞芬太尼可通过血脑屏障，作用于人体后最快只需1分钟即可达到血-脑平衡，其药效维持时间段，需要持续性注射用药，和芬太尼类似物药物性质差异极大。瑞芬太尼和吸入性麻醉剂药物、催眠药具有药物协同作用。瑞芬太尼会与纳洛酮发生拮抗作用，此外，瑞芬太尼对于中枢呼吸神经具有抑制作用，会导致呼吸过程受到抑制，引发心动过缓症状。……