秦选琴 陈政 张贺姣

摘要：目的：总结经尿道膀胱肿瘤电切术（Transurethral resection of bladder lesions，TUR-BT）高龄老年患者围手术期的护理。方法：回顾性分析72例经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）病人的临床资料，所有患者均接受经尿道膀胱肿瘤电切术。结果：72例患者中，术后21例膀胱痉挛，其中5例患者采用药物干预予以好转，余者16例均未采取药物干预见好转。住院时间5-11d，平均住院时间7.5d；出院后对患者进行1-2年随访，复发18例，复发率为25%。结论：完善术前、术后护理是经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）病人手术成功的关键。

关键词：TUR-BT患者；围手术期；护理

膀胱腫瘤是我国泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率居我国男性泌尿生殖系统肿瘤之首[1]，临床中传统的开放性手术治疗对患者的伤害性较大，目前，临床上主要采用膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）治疗疾病[2]。以创伤小、安全简便、效果显著的优势被广泛接受和应用，但老年患者的身体素质各异性较明显，基础疾病也较为复杂[3]。我院泌尿外科2014年12月至2016年12月共做TUR-BT手术72台。本文总结了患者TUR-BT围手术期的护理，现报道如下。

1 临床资料

我院泌尿外科2014年12月至2016年12月收治膀胱肿瘤老年患者72例作为探究对象，采用TUR-BT手术治疗，其中男67例，女5例，年龄68～85岁，平均（73.24）岁。TUR-BT手术的施行，使院内感染率显著下降，术后不需要换药和拆线，术后第1天大部分患者能生活自理，3～4天拔出尿管，能恢复正常生活，且手术的并发症及后遗症较开放性手术大大减少。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院后的处理 协助患者做全面常规检查，了解患者病情及身体各个器官的功能状态。对于贫血、低蛋白患者，遵医嘱给予营养支持治疗

2.1.2 手术前准备 ①皮肤准备：应先评估会阴皮肤情况，彻底清洁做好手术区域皮肤准备，避免手术后伤口感染而影响愈合。②手术体位的练习，防止术中体位疲劳。③药物过敏试验：遵医嘱给予患者行药物过敏试验，皮试结果阴性，可在术中使用。④胃肠道准备：术前1d进无渣流质清淡饮食，术前禁食6小时，禁饮2小时。⑥血型鉴定：术前1d采血3-4mL送输血科进行血型鉴定及交叉配血试验，为术中用血做好准备。⑦休息：保持病室安静，床位舒适整洁，护理操作动作轻柔，为患者创造良好的休息睡眠环境。

2.2 术中护理

患者麻醉好，首先安置患者取膀胱截石体位，手术过程中，要保证患者的体位处于舒适安全及功能位，其次要方便术者的操作，防止过度的牵拉、压迫、悬空。不宜过大外展，以防止压伤腓总神经。巡回护士要加强巡视，严密观察，及时处理。

2.3 术后护理

2.3.1 患者送回病房后，按泌尿外科手术后护理常规进行护理，取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐分泌物，引起误吸；注意保暖，防止着凉。在病人转运登记本上记录患者的生命体征并签字确认。

2.3.2 术后24h严密观察患者的病情 ①观察出血情况：术后患者留置尿管，遵医嘱用生理盐水持续膀胱冲洗。②观察冲洗液有无外渗，若出现外渗，分析原因，如尿管未妥善固定，尿管滑脱或尿管型号过小，此时需要重新更换尿管插入，并告知患者及家属注意防止导管滑脱，床头放置预防导管滑脱的标识牌。③观察患者生命体征与意识状况。

2.4 饮食护理 术后患者意识清醒，无恶心、呕吐症状，可遵医嘱给予饮少量温开水，待肛门排气后可遵医嘱进食。并嘱患者大量饮水3000 mL/d左右，以稀释尿液，预防感染，起到自然冲洗的目的。

2.5 膀胱冲洗的护理 术后生理盐水持续冲洗膀胱2～3 d，防止血凝块形成致尿管堵塞[8]。护理：①冲洗液温度：控制在35-37℃，可有效预防膀胱痉挛的发生；②冲洗速度：根据冲洗液颜色而定，色深则快，色浅则慢；③确保膀胱冲洗及引流通畅：若血凝块堵塞致引流不畅，可采取挤捏尿管，加快冲洗速度，施行高压冲洗，调整导管位置等方法，如无效可用注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗，直至引流通畅；④观察记录引流液的颜色与量：术后患者引流液为淡红色，随着不断的冲洗，血尿颜色逐渐变浅，术后第4日恢复为正常尿液的颜色，准确记录尿量、冲洗量和排出量。

2.6 并发症的观察与护理

2.6.1 预防继发出血 密切观察患者血压变化及冲洗液的颜色、性质和出血量并做好记录，要定时挤捏尿管，防止血凝块堵塞。指导病人术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。

2.6.2 预防膀胱痉挛 告知患者疾病相关知识、手术作用及必要性，积极配合治疗，防止出现不稳定膀胱进而引发膀胱痉挛。

2.6.3 预防泌尿系感染 留置尿管持续膀胱冲洗易引起泌尿系感染，所以术后即需应用抗生素预防感染，应严格执行无菌操作，引流袋不得高于床平面，并定期更换引流袋，有效预防及降低术后并发症发生。

2.6.4 预防尿失禁 拔除尿管后，患者可能发生一过性尿失禁，一般几日到一个月可自行恢复，多与尿道括约肌功能受损，膀胱逼尿肌不稳定等因素有关，一般无需用药治疗，可做膀胱区热敷。指导病人进行提肛训练与膀胱训练，是配合呼吸做缩提肛门动作的一种锻炼方法。预防术后尿失禁。

2.6.5 预防静脉血栓的发生 术后第2日起鼓励患者适当在床上活动，可慢慢地在床上移动身体，缓缓地侧身，可轻微活动下肢，促进静脉血回流，停止膀胱冲洗后，嘱家属协助患者离床活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。

4 结论

目前TUR-BT术不仅在我院已是普遍应用，而且在其他各个大医院都是不可缺少的手术方式。它具有创伤小、出血少、恢复快，复发后可再次手术等特点，且在电切镜下进行操作，手术视野更加清晰，便于解剖，从而有效完整切除肿瘤组织。手术治疗的效果显著，可以保护膀胱肿瘤附近的相关组织，在很大程度上改善了患者生活质量。总之，对TUR-BT高龄老年患者，要精心做好术前、术后护理及膀胱灌注化疗指导。在整个护理过程中，要以病人为中心，从心理护理入手，将被动护理转变为主动护理，从而取得更佳的护理效果。

参考文献：

[1] 张彩祥，丰琅，田野.上尿路尿路上皮癌患者输尿管全长切除术后再发膀胱癌的危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（7）：121-124.

[2] 黄 靖，张若竹，张继平 .经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛性疼痛的护理对策[J].现代中西医结合杂志，2012，21（3）：315.

[3] 关荻. 经尿道膀胱肿瘤电切术的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2014，30（21）：44-45.