邱序忠

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0005-01

1 非手术治疗

1.1限制负重治疗

限制负重疗法属于治疗早期股骨头坏死传统疗法，能够阻止损伤股骨头血液供应，达到预防股骨头关节面塌陷的目的。研究发现，使用限制负重治疗法治疗Ficat或者ArletⅠ、Ⅱ患者，当股骨头坏死病变面积小于15%時，使用限制负重法治疗的患者中有59.0%的患者7年后表现为股骨头坏死，或者发生股骨头表面塌陷。有动物实验表明负重治疗和股骨头坏死并无显著关联性，限制负重治疗作为一个单独治疗方法在股骨头早期治疗中应用面较为狭窄，大多数患者更愿意接受药物或者手术治疗。

1.2药物治疗

用于治疗股骨头坏死的药物主要有双膦酸盐药物、抗凝血剂药物、他汀类药物和促肾上腺皮质激素药物等。双磷酸盐药物作用于人体后可促进骨单位矿化，有效减少新骨改建，对于前体成骨细胞分化具有促进增强作用，可加快成骨细胞生成骨保护素速率。此外，双膦酸盐还具有良好的抗炎功效，有效降低骨坏死水肿，因此在骨质疏松症、骨坏死临床治疗中应用较为广泛，对于抑制骨吸收也有较好的疗效，因此用于治疗骨吸收疾病。有研究认为双磷酸盐类药物对于股骨头坏死病变部位破骨细胞活性具有较好的抑制作用，能够有效阻滞早期股骨头软骨下骨小梁发生断裂或者表面塌陷，最终达到延缓需全髋关节置换手术时间的作用。虽然双磷酸盐药物在临床早期股骨头坏死治疗中应用面较为广泛，考虑到药物副作用以及药物剂量问题，患者用药治疗期间需要密切监视药物副作用。

股骨头坏死患者极易由于凝血功能障碍导致静脉淤血形成，引发动脉血流量下降，骨内压力增加同时发生缺氧，引发骨坏死，因此使用抗凝药物治疗早期股骨头坏死可有效改善患者血运功能障碍，起到阻止患者股骨头继续坏死的临床疗效。针对发生凝血功能障碍的股骨头坏死患者，只要股骨头坏死未进入不可逆转阶段，接受抗凝药物治疗有很大可能停止股骨头坏死进程，股骨头恢复健康，原本需要接受全髋关节置换手术患者可以不用接受手术治疗。低分子人工合成肝素钠属于抗凝血剂药物，经研究发生，该药物用于治疗合并凝血功能障碍的早期股骨头坏死患者临床疗效较好，可有效阻止股骨头恶化坏死进程。

他汀类药物和促肾上腺皮质激素用于治疗早期股骨头也能取得一定的临床疗效。他汀类药物用于治疗早期股骨头坏死可取得一定的临床疗效，针对激素型股骨头坏死，疗效需要有大数据研究样本支持，还需要进一步深入研究。促肾上腺皮质激素用于治疗早期股骨头坏死的机理为增加成骨细胞活性，对于血管内皮生长因子分泌过程具有促进作用，在股骨头新血管成长方面具有促进作用。

虽然受药物受试者和药物厂商的影响，对于研究结果有一定影响，但是药物治疗的疗效得到了大多数早期股骨头患者和医护人员的肯定，更多治疗早期股骨头坏死的药物尚在研究阶段，需要更多样本和数据的支持。

1.3体外冲击波治疗

根据动物研究结果显示，体外冲击波在治疗肌肉骨骼系统疾病有一定疗效。在近些年，体外冲击波治疗在肩关节钙化、近端足底筋膜炎和肘关节肱骨外上髁炎治疗方面取得了较好的进展。根据动物实验研究结果显示，体外冲击波疗法可以大幅增加BMP-2mRNA和蛋白的转录表达，促使坏死区域的股骨头软骨下谷VEGF表达发生上调，能够诱导健康血管生成，同时大幅改善股骨头血液供应。通过对接受体外冲击波治疗的患者进行组织病理学和免疫组 织化学分析研究，发现接受治疗后患者血管新生速率大幅增加，同时坏死骨发生重建，骨再生速率大幅增加。体外冲击波疗法属于非侵入性治疗，因此患者接受治疗后不受受到过大的医源性损伤，该疗法对于早期股骨头坏死患者安全有效，对于非手术治疗早期股骨头坏死意义重大。

1.4高压氧治疗

高压氧治疗对于早期股骨头坏死患者可起到一定的治疗效果，在高压氧舱下，坏死的股骨头能够获得足量的氧气，改善组织缺氧，通过增加降低水肿，可促使血管新生速率加快，达到有效改善骨内微循环的作用，可促使骨内压力大幅下降。大量研究证明早提股骨头坏死接受高压氧舱治疗后，在MRI核磁共振成像检测中，发现骨髓水肿情况得到有效改善。当前临床上对于高压氧治疗早期股骨头坏死的临床疗效争议较大，多数情况下高压氧舱治疗作为辅助治疗方案，仅有极少数人认可高压氧仓单独治疗早期股骨头坏死的临床价值。

2 手术治疗

2.1核心减压治疗

核心减压术又可称为髓芯减压术，属于治疗早期股骨头坏死应用最广的外科手术疗法，应用核心减压手术治疗早期股骨头坏死患者，可促使患者发生坏死的股骨头增加血液流量，同时有效降低股骨头骨内受到的压力，促使新骨生成速率加快，达到有效预防股骨头塌陷的临床疗效，最终起到延缓全髋关节置换术时间的目的。大量研究认为核心减压是当前治疗早期股骨头坏死最具性价比的外科手术治疗方案，但是其临床疗效受到股骨头发病原因、病变程度以及病灶位置的影响。

2.2间充质干细胞移植治疗

间充质干细胞具有超强的分化能力，可以分化为多种细胞系，其中有成骨细胞、内皮细胞和软骨细胞等。研究发现股骨头坏死患者内皮祖细胞数量有明显减少，导致内皮祖细胞迁移能力受到严重损害，间接佐证干细胞在治疗股骨头坏死方面的巨大潜力。当前间充质干细 胞移植用于治疗早期股骨头坏死临床疗效还处于研究阶段，更多的临床研究还需要更多样本和数据支持，部分研究理论还不是非常透彻。

2.3骨移植

股骨头坏死患者接受外科手术切除病灶后，接受骨移植手术可达到较好的修复效果，应用健康的新骨对软骨下骨和关节软骨起到支撑作用，可以达到核心减压作用，还可促使新骨形成速率加快。同时采用骨移植治疗还能够有效保存关节原有形态，通常实施骨移植手术采用自体骨，发生移植排异的可能性较小。