杨茜

很多原因都能导致小儿患上肺炎，其中最多见的是细菌感染造成的肺炎，此外还有病毒感染、支原体感染、衣原体感染、真菌感染造成的肺炎。各种各样的肺炎自然也有各不相同的症状，不过一般都会有咳嗽、发热、呼吸急促等癥状，在肺部可以听诊到啰音，拍胸片可见阴影，等等。在医疗条件较差的过去，肺炎常常导致患儿的死亡;而随着医疗技术的进步，虽然仍有许多孩子会遭受肺炎的病痛，但是很少有患儿死于肺炎了。因此，家长应注意观察孩子，如果出现疑似肺炎的症状，那就要及时到医院的儿科去就诊。

1 小儿肺炎是什么病

1.1小儿支气管肺炎

又称小叶性肺炎。儿童的呼吸道感染疾病中，小儿支气管肺炎是非常非常常见的一种。这种肺炎可由病毒、细菌、支原体的感染引起，常常发生在寒冷季节，或者气温突变的时节。由于婴幼儿的呼吸系统还没发展出完善的免疫功能，这些时候容易发生肺炎，而且炎症容易扩散。

小儿支气管肺炎发作时，患儿的症状有突然发热、烦躁、呕吐、咳嗽，如果患儿非常小（比如新生儿这么小），不会咳嗽，也可能会吐泡泡，而且难以喂养。如果治疗不及时，小儿支气管肺炎就有可能发展为重症肺炎，那就不容易治疗了。而且，患儿越小，越可能患上重症肺炎。因此，如果发现小儿有这些症状，就需要及时就诊。

1.2肺炎支原体肺炎

肺炎支原体是自然界中最小的细菌，小到在很多方面像一种病毒;它能附着在呼吸道的上皮细胞的细胞膜上。肺炎支原体肺炎在5岁以上的儿童、成人中比较多见。这种肺炎也可引起咳嗽、喘息、发热、呼吸短促等症状，不过，肺炎支原体肺炎最具的特异性症状是“咳嗽重、听诊轻，胸片明显”——患者咳嗽得非常厉害，但是肺部听诊却不严重，拍X线胸片又可见明显的斑片影甚至大片阴影。经足量治疗，肺炎支原体肺炎患者可以痊愈，不过并不能保证日后不再复发。

1.3其他肺炎

小儿肺炎的类型还有很多种，比如肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌引起的细菌性肺炎;流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒引起的病毒性肺炎;曲霉菌、白色念珠菌、卡氏肺囊虫引起的真菌性肺炎;吸入羊水引起的肺炎，等等。

其中，细菌性肺炎是最常见的一类。

2 小儿肺炎的症状

2.1高烧发热

高烧发热是很多小儿肺炎的早期症状，但也有不怎么发热而单以咳嗽为主要症状的肺炎患儿，比如一些新生儿。一般来说，小儿肺炎的早期体温会超过38摄氏度，而且服用退烧药降低体温后，患儿体温还会再次升高——这就与一般感冒引起的发烧非常不同了。因为，一般感冒引起的发烧既不会烧这么高，也不会不受退烧药控制而反复发烧，持续这么久。

因此，如果家长发现患儿咳嗽、发烧多日，服用退烧药后，体温依然上升，就应去医院诊断，看孩子是否患上了肺炎，从而对症治疗。

高烧时，患儿还会全身乏力、寒战、怕冷。

2.2咳嗽、咳痰与呕吐

咳嗽是小儿肺炎的主要症状。起初，患儿的症状为频繁的、刺激性的干咳，此后会转为湿咳，也就是可以听到喉咙中有痰鸣音。如果咳嗽得剧烈，还会引起呕吐，而吃奶的患儿就会呛奶和呕吐。非常小的患儿（比如新生儿这么小）由于不会咳嗽，也可能表现为吐泡泡的症状，所以孩子出生后，需要家长留心观察，不要只觉得孩子吐泡泡很可爱，而把治疗时机耽误了。

2.3精神状态不佳

肺炎不仅会让患儿十分难受，还会影响患儿的神经系统，导致患儿精神萎靡或者烦躁不安。有一些患儿会一直哭闹、不讲道理，有一些患儿会萎靡不振、经常睡觉（甚至可能昏迷），但是得了肺炎后的患儿睡眠质量不好，很容易醒来，有一些患儿会发生惊厥……但总之是精神状态不好、不高兴。

反之，如果患儿会玩、会笑，那么病情就不严重，可能没有患上肺炎。

2.4呼吸困难或短促

肺炎会导致患儿难以呼吸，或者呼吸短促、浅快。家长可以让患儿处于静息状态，计数患儿1分钟呼吸的次数，如果达到或者超过50次，就属于呼吸急促了。如果患儿呼吸得非常快，而且呼吸时胸部的起伏也非常厉害，会在呼气时凹陷下去，那么肺炎就比较严重。家长还可以观察患儿的鼻翼，如果患儿的鼻翼在呼吸时不停翕动，就说明患儿呼吸困难，那么肺炎就比较严重。呼吸困难也会导致一些患儿喘气。此外，也有患儿呼吸忽快忽慢，这是肺炎影响到患儿神经系统的结果，也应引起重视。

2.5消化不良

肺炎能够妨碍患儿的消化系统的功能，导致患儿食欲不振、呕吐，婴儿患者会不肯吃奶、呛奶、呕吐，而且患儿会腹胀、腹泻。因此，在小儿肺炎的诸多症状中，厌食与消化不良也是一类比较明显的症状。

如果患儿病情严重，那么呕吐物会呈咖啡色，或者排泄物中有血，听其腹部，听不到肠鸣音（即“肚子饿得咕咕叫”的声音，一般人的肠道每分钟都会小声响四五次的“咕噜噜”的声音），有些患儿会患上中毒性肠麻痹、中毒性肝炎。

2.6伴发心功能不全的症状

如果肺炎的患者是婴儿，那么就更可能伴发心功能不全。比如，充血性心力衰竭的症状有：心率加快，可至每分钟160至200次;面色苍白、四肢水肿、口周发绀（这也是呼吸困难、缺氧的症状）、尿少;检查肝脏可发现肝脏突然增大。